腹腔镜Heller肌切开术后失败的病因、诊断和治疗

目的：评估腹腔镜Heller肌切开术失败的原因，并验证内窥镜气囊扩张是否是一种可行的治疗方法。背景资料：腹腔镜Heller肌切开术已被证明是治疗食管贲门失弛缓症的有效方法，90%的患者获得良好或优秀的结果。然而，失败的治疗仍存在争议。方法：1992年至1999年，共有113名患者接受腹腔镜Heller肌切开术治疗食管贲门失弛缓症。10名患者（8.7%）在术后中位5个月（范围1-12）报告吞咽困难（n = 7）或胸痛（n = 3），被视为手术失败。将复发患者的术前和术后放射学、测压和24小时pH监测结果与74名无症状受试者的结果进行了比较。结果：两组患者的术前特征可比较。术后，两组患者均观察到下食管括约肌静息压力下降，而无症状患者的腹部和整体长度显著较短。无复发患者出现异常的胃食管反流。根据复发的时间、测压和透视结果，将复发的病因分类如下：向上不完全肌切开（n = 1），向下不完全肌切开或肌切开部位硬化（n = 7），或乙状结肠巨大食管（n = 1）；在一名患者身上，作者未能确定病因。九名患者中有七名通过内窥镜气囊扩张有效治疗（中位数2次扩张，范围1-4）；一名拒绝接受进一步治疗。两名患者接受了重做手术。结论：肌切开术后症状复发主要与肌切开不完全或肌切开远端部位硬化有关；可通过术后扩张进行治疗。