＜心臓弁膜症＞僧帽弁の解剖と僧帽弁置換術のピットフォール

僧帽弁置換術（MVR）は，心臓外科修練医が早期に習得すべき基本的な術式である．現在，変性による僧帽弁閉鎖不全症の大部分が僧帽弁形成術の対象となり，MVRの主たるターゲットは僧帽弁狭窄症，感染性心内膜炎および再手術など，複雑な手術手技を必要とする重症例が多くなってきた．MVRは通常の胸骨正中切開，右側胸部小切開（MICS），さらなる低侵襲化を目的にロボット支援下にも行われる．僧帽弁への到達経路として，右側左房，経心房中隔，superior trans-septal，Dubost法などがある．MVR自体は基本的な手術だが，合併症は左室破裂や左冠動脈回旋枝損傷など，予後に大きく影響する重篤なものが多い．僧帽弁ならびに周辺構造物の解剖を熟知したうえでの確実な手術手技を行うことが重要である．