Konjenital Diürnal İnkontinans Nedeni: Sağ Ektopik Üreter

Ciddi sosyal sorun haline gelen, konjenital diürnal inkontinansa (KDİ) neden olan, geç başvuran kızda; ayrı kılıfta seyreden sağ ektopik üreteri (EÜ) ve sağ çift toplayıcı sistemi (ÇTS) olan nadir bir olguyu sunmaktayız. 14 yaşındaki kız, üriner inkontinansı ve tekrarlayan üriner sistem enfeksiyonu nedeniyle değerlendirildi. Zaman zaman sağ böğründe analjeziklere cevap veren bıçak saplanır gibi ağrısı ve doğuştan beri olan diürnal inkontinansı olan hastanın, her tuvalete gittikten yaklaşık 5 dakika sonra idrar kaçırmakta ve iç çamaşırı ıslanmaktadır. Çeşitli sağlık kurumlarına başvuran hastaya bazı tetkikler yapılarak; Hydroxyzine HCl, imipramin hidroklorür, Sertralin hidroklorür, desmopressin; oxybutinin HCL verilmiş ve hiç yarar görmemiştir. Hastaya renal ultrasonografi (USG), sistoskopi, voiding sistoüretrografi (VSUG), ürodinami, manyetik rezonans ürografi (MRÜ) ve merkaptoasetiltriglisin (MAG)-3 yapılarak üretraya açılan sağ ektopik üreter ve sağ çift toplayıcı sistem tanısı konuldu. Pfannenstiel kesi ve retroperitoneal girişimle gerçekleştirilen operasyonda; sağ ektopik üreter, normal sağ üreterin 1⁄2 üst sınırında ortaya konularak üretraya kadar diseke edildi. Ektopik üreter, üretra sınırında ayrılarak üretra onarıldı. Sağ böbrek üst polünü drene eden ektopik üreter ve alt polünü drene eden normal üreter, alınarak PAQUIN prosedürü ile yan yana üreteroneosistostomi yapıldı. Postoperatif 6. ayda yapılan kontrol VSUG’de vezikoüreteral reflü saptanmadı. Postoperatif kontrolleri yapılan 14 yaşındaki hastada; üriner kontinans gerçekleşti, yaşam kalitesi yükseldi ve normal böbrek fonksiyonları gözlendi. Konjenital diürnal inkontinans ile başvuran çocuk ve adolesanların ayırıcı tanısında, medikal tedavi ve konservatif yaklaşımlara cevap veren mesane disfonksiyonlarının yanında ektopik üreterler de düşünülmelidir.