Ausgaben im Gesundheitswesen und Nutzung unter Menschen mit instabiler Wohnsituation in der Ära der verantwortlichen Gesundheitsorganisationen

Anbieterorganisationen werden zunehmend für die Ausgaben im Gesundheitswesen bei gefährdeten Bevölkerungsgruppen verantwortlich gemacht. Längsschnittdaten zu Ausgaben und Nutzung im Gesundheitswesen bei Menschen, die Episoden von Obdachlosigkeit erleben, könnten die Gestaltung alternativer Zahlungsmodelle informieren. Wir verwendeten Medicaid-Abrechnungsdaten, um Ausgaben und Nutzung bei 402 Personen zu analysieren, die von 2013 bis 2015 kontinuierlich im Boston Health Care for the Homeless Program (BHCHP) eingeschrieben waren, im Vergleich zu Ausgaben und Nutzung bei 18.638 Personen, die kontinuierlich in Massachusetts Medicaid eingeschrieben waren, ohne Anzeichen von Obdachlosigkeit. Die BHCHP-Bevölkerung hatte durchschnittlich 18.764 pro Person und Jahr an Ausgaben - 2,5-mal mehr als die Ausgaben in der Vergleichsgruppe der Medicaid-Bevölkerung (7.561). In nicht angepassten Analysen wurde dieser Unterschied durch höhere Ausgaben in der BHCHP-Bevölkerung für ambulante Versorgung, einschließlich Notaufnahme, sowie für stationäre Versorgung und verschreibungspflichtige Medikamente erklärt. Nach Anpassung für Kovariaten und multiplen Hypothesentests wurde der Unterschied überwiegend durch ambulante Ausgaben bestimmt. Die Unterschiede waren empfindlich gegenüber Anpassungen des Risikoscores, was darauf hindeutet, dass Wohninstabilität und Gesundheitsrisiko signifikant korreliert sind. Diese Längsschnittanalyse verbessert das Verständnis der Nutzung und des Bedarfs an Ressourcen im Gesundheitswesen bei Menschen, die obdachlos sind oder eine instabile Wohnsituation haben, und könnte die Gestaltung alternativer Zahlungsmodelle für gefährdete Bevölkerungsgruppen informieren.