FOLFIRINOX或依托泊苷化学疗法用于边缘可切除和局部晚期胰腺癌：一项多机构、患者层面、荟萃分析和系统评价

背景：胰腺癌常以局部晚期（LAPC）或边缘可切除（BRPC）形式出现。推荐以新辅助全身治疗作为初始治疗。目前尚不清楚针对BRPC或LAPC患者，应优先选择何种化学疗法。方法：我们对BRPC和LAPC患者首次全身治疗的使用进行了系统评价和多机构患者层面荟萃分析。结果分别按肿瘤实体和化疗方案报告，包括FOLFIRINOX（FIO）或依托泊苷基础化疗。结果：共分析了23项研究，涉及2930名患者的总生存期（OS），其计算时间自系统治疗开始。BRPC患者的OS为22.0个月（FIO），16.9个月（依托泊苷/纳米紫杉醇），21.6个月（依托泊苷/顺铂或奥沙利铂或多西他西或卡培他滨）和10个月（依托泊苷单药治疗）（p < 0.0001）。在LAPC患者中，FIO的OS也较Gem/nab（12.5个月）、GemX（12.3个月）和Gem-mono（9.4个月；p < 0.0001）高。这一差异是由未接受手术的患者所驱动，FIO优于其他方案。BRPC患者的切除率为0.55（依托泊苷基础化疗）和0.53（FIO）。LAPC患者的切除率为0.19（依托泊苷）和0.28（FIO）。在已切除患者中，BRPC患者的OS为32.9个月（FIO），与Gem/nab（28.6个月，p = 0.285）、GemX（38.8个月，p = 0.1）或Gem-mono（23.1个月，p = 0.083）无差异。在由LAPC转变为切除的患者中观察到了类似的趋势。结论：在BRPC或LAPC患者中，与依托泊苷基础化疗相比，FOLFIRINOX作为一次性治疗似乎为最终无法切除的患者提供了生存益处。对于接受外科切除的患者，GEM+和FOLFIRINOX在新辅助设置中呈现出相似的结果。