La prueba de ejercicio cardiopulmonar mejora la especificidad diagnóstica en pacientes con hipertensión pulmonar sospechada por ecocardiografía

Antecedentes La ecocardiografía Doppler suele ser la primera investigación diagnóstica para pacientes sospechosos de hipertensión pulmonar (HP), pero a menudo es inexacta cuando se usa sola, especialmente en HP leve. Hipótesis La prueba de ejercicio cardiopulmonar (PECP) puede servir como una herramienta complementaria para mejorar la precisión diagnóstica en pacientes con “HP posible” sospechada por ecocardiografía. Métodos Ochenta y ocho pacientes consecutivos con HP sospechada (denominados “HP posible” en adelante) según la ecocardiografía fueron incluidos en el estudio. Posteriormente se evaluó la PECP y la HP fue confirmada por cateterismo cardíaco derecho en todos los sujetos. Analizamos los datos de PECP de los pacientes y derivamos una regla de predicción de PECP para diferenciar hemodinámicamente la HP. Resultados Ochenta y ocho pacientes (27 pacientes con HP confirmada y HP descartada en 61 pacientes) fueron incluidos en el estudio. En comparación con los pacientes no HP, los sujetos con HP presentaron menor pico de consumo de oxígeno (VO2), capacidad aeróbica (AT), presión parcial pico de CO2 al final de la espiración (PET CO2), meseta de eficiencia del consumo de oxígeno (OUEP) y pendiente de eficiencia del consumo de oxígeno (OUES), junto con mayor pendiente de ventilación minutos (VE)/producción de dióxido de carbono (VCO2) y el menor VE/VCO2 (p < 0.001). La pendiente de VE/VCO2 y AT fueron predictores independientes de HP derivados de una regresión logística multivariada ajustada por edad e índice de masa corporal. Un puntaje que combina la pendiente de VE/VCO2 y AT alcanzó un alto valor de área bajo la curva de 0.98. Un puntaje ≥0.5 tuvo una especificidad del 95% y una sensibilidad del 92.6% para el diagnóstico de HP. Conclusiones Un puntaje que combina la pendiente de VE/VCO2 y AT proporciona alta especificidad al filtrar HP de un grupo de pacientes con HP sospechada por ecocardiografía.