现代实践中的有创冠状动脉生理学：从病变选择到全面 PCI 指导与功能表型分析

背景/目的：有创冠状动脉生理学已从评估交界性狭窄的工具演变为了指导整个冠状动脉疾病（CAD）疾病谱诊断和治疗的综合框架。本综述旨在提供一份以导管室为中心的当代有创冠状动脉生理学最新概述，重点强调其在优化经皮冠状动脉介入治疗（PCI）以及评估非阻塞性冠状动脉心绞痛/心肌缺血（ANOCA/INOCA）患者中的作用。方法：对包括随机试验、共识文件和指南建议在内的当代证据进行了叙述性综述。重点探讨了关键生理学指标——血流储备分数（FFR）、非充血性压力比值（NHPRs）、冠状动脉血流储备（CFR）和微循环阻力指数（IMR），以及血管纵向分析和回撤压力梯度（PPG）等新兴工具。评估了其在 PCI 术前和术后评估、生理学-影像学整合以及 ANOCA/INOCA 全面功能检测中的应用。结果：与血管造影指导策略相比，生理学指导的 PCI 可改善临床结局并优化资源利用。血管纵向评估和 PPG 能够表征局灶性与弥漫性 CAD，从而改善手术规划并预测 PCI 术后的生理学结果。PCI 术后生理学评估可识别残余心肌缺血并指导优化策略。在无阻塞性 CAD 的患者中，微血管功能与血管舒缩反应性的联合评估有助于识别不同的病理生理学内型，从而支持基于机制的个体化治疗。与冠状动脉内影像学相结合可进一步提高手术的精准度。结论：当代有创冠状动脉生理学提供了一种整合心外膜血管、微血管和血管舒缩领域的多维方法。该框架支持个体化决策、优化血运重建并减少不必要的干预，构成了现代冠状动脉疾病治疗的基石。