誤飲の自覚なく亜腸閉塞様経過を呈したbag closureによる小腸異物の1例(Small intestinal foreign body caused by a bag closure presenting as subileus: a case report)

要旨 【背景】 小腸異物は稀であり，誤飲の自覚が乏しい場合は原因異物を特定できず，診断および治療方針の決定に難渋しうる。 【症例】 50歳代の女性で過食や異物誤飲の自覚はない。1週間前から間欠的腹痛と嘔吐で前医を受診した。CTで小腸異物が示唆され外来で経過観察されたが，8日後の再検CTで異物の停滞を認め当院に紹介された。来院時は無症状で全身状態は問題なかった。造影CTで回腸内腔に高吸収域像があり，壁肥厚と口側腸管の軽度拡張を認め，腹水や腹腔内遊離ガスはなかった。自然排出は期待できない原因不明の小腸異物と診断し，緊急腹腔鏡手術を施行した。Bauhin弁から約30cm口側回腸に屈曲と漿膜面のひきつれを認め，回腸部分切除を行い端端吻合で再建した。切除標本でbag closure（bread clip）の嵌頓を認め，粘膜への強固な食い込み，腸石形成，対側腸管の圧排による潰瘍形成と壁の菲薄化を認めた。術後合併症なく術後7日目に退院した。 【結語】 誤飲の自覚を欠き，穿孔や完全閉塞を伴わない原因不明の小腸異物でも，経過や症状から難治性が示唆される場合は，外科手術を含めた治療戦略の決定が求められる。