Hemorragia cerebral asociada a alteplasa en accidente cerebrovascular isquémico: revisión de revisiones sistemáticas y metaanálisis

Educación en Cuidados Críticos ResumenEl accidente cerebrovascular (ACV) isquémico agudo constituye una de las principales causas de discapacidad en todo el mundo.El tratamiento con alteplasa (rt-PA) intravenosa dentro de las primeras 4.5 horas desde el inicio de los síntomas representa una estrategia terapéutica fundamental, aunque puede asociarse a eventos adversos graves, como hemorragia cerebral.Con el fin de estimar la proporción de hemorragia cerebral y mortalidad en pacientes con ACV isquémico tratados con rt-PA, se realizó una revisión de revisiones sistemáticas y metaanálisis de novo.Se llevó a cabo una búsqueda en PubMed, Cochrane Library, Epistemonikos y el Portal Regional de la BVS, sin restricciones de idioma, entre 2015 y 2025, y se incluyeron revisiones sistemáticas que compararon rt-PA intravenosa frente a placebo en adultos con ACV isquémico dentro de las 4.5 h de ventana terapéutica.La calidad metodológica se evaluó mediante AMSTAR II.El metaanálisis incorporó 12 estudios primarios con 2102 pacientes para hemorragia cerebral y 2190 para mortalidad.La proporción combinada de hemorragia fue del 5% (IC 95%: 3-10) y la de mortalidad del 17% (IC 95%: 13-21), con heterogeneidad de moderada a alta (I 2 = 69% y 79%, respectivamente).El uso de alteplasa se asocia con una baja tasa de hemorragia cerebral, pero con una mortalidad global elevada y multifactorial.Estos hallazgos refuerzan la importancia de balancear beneficios y riesgos, considerando la edad, la gravedad del ACV y la comorbilidad, así como de profundizar en la identificación de predictores de mal pronóstico y estrategias de estratificación del riesgo.