脑淀粉样血管病中无症状缺血性脑梗死与出血负荷相关

背景：神经病理学研究表明，脑淀粉样血管病（CAA）与微小缺血性脑梗死及出血之间存在关联。我们研究了通过弥散加权成像（DWI）检测到的脑梗死患病率及其相关危险因素。方法：我们回顾性分析了78例诊断为极可能CAA受试者的MR图像，并与年龄相仿的55例阿尔茨海默病或轻度认知障碍（AD/MCI）受试者进行对照。检查了DWI和表观弥散系数（ADC）图以评估急性或亚急性脑梗死。我们还分析了DWI病灶与人口统计学变量、常规血管危险因素以及CAA严重程度的影像学标志物（如梯度回波MRI上的出血数量和T2高信号白质病变体积）之间的关联。结果：78例CAA受试者中有12例（15%）共出现17处符合亚急性脑梗死的DWI高信号病灶，而55例AD/MCI受试者中为0例（p = 0.001）。DWI病灶主要位于皮层和皮层下白质。与无病灶的CAA受试者相比，伴有DWI病灶的CAA受试者总出血中位次数更高（22 vs 4，p = 0.025），但在白质高信号体积或常规血管危险因素方面无差异。结论：在晚期脑淀粉样血管病（CAA）存活患者中，有相当大比例存在微小亚急性脑梗死的MRI证据。这些病灶的出现与更高的出血负荷相关，但与常规血管危险因素无关。这表明晚期CAA不仅容易发生脑出血，还易于诱发缺血性脑梗死。AD = 阿尔茨海默病（Alzheimer disease）；ADC = 表观弥散系数（apparent diffusion coefficient）；CAA = 脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy）；DWI = 弥散加权成像（diffusion-weighted imaging）；FLAIR = 液体衰减反转恢复（fluid-attenuated inversion recovery）；GRE = 梯度回波（gradient-echo）；HTN = 高血压（hypertension）；ICH = 脑出血（intracerebral hemorrhage）；MCI = 轻度认知障碍（mild cognitive impairment）；MGH = Massachusetts General Hospital；nWMH = 标准化白质高信号体积（normalized white matter hyperintensity volumes）；WMH = 白质T2高信号病灶（white matter T2-hyperintense lesions）。