重型颅脑创伤后脑血流动力学分期的特征：低灌注、充血和血管痉挛

创伤后脑血流动力学紊乱的程度和发生时间对颅脑损伤患者的监测和治疗具有重要意义。这项针对 125 例重型颅脑创伤患者的前瞻性研究，通过脑血流量（CBF）（使用 133Xe 清除法测量）和经颅多普勒（TCD）测量，明确了伤后前 2 周内的三个不同血流动力学分期。通过脑动静脉氧差（AVDO2）和脑氧代谢率（CMRO2）的测量进一步表征了这些分期。第 I 期（低灌注期）发生在受伤当天（Day 0），其特征是根据积分至 15 分钟的脑清除曲线计算出的 CBF 较低（平均 CBF 32.3 +/- 2 ml/100 g/minute）、大脑中动脉（MCA）血流速度正常（平均 VMCA 56.7 +/- 2.9 cm/second）、大脑半球指数正常（HI，平均 HI 1.67 +/- 0.11）以及 AVDO(2) 正常（平均 AVDO2 5.4 +/- 0.5 vol%）。在此期间，CMRO2 约为正常值的 50%（平均 CMRO(2) 1.77 +/- 0.18 ml/100 g/minute），并且在第二和第三期中仍处于受抑状态。在第 II 期（充血期，Days 1-3），CBF 增加（46.8 +/- 3 ml/100 g/minute），AVDO(2) 下降（3.8 +/- 0.1 vol%），V(MCA) 升高（86 +/- 3.7 cm/second），HI 保持小于 3（2.41 +/- 0.1）。在第 III 期（血管痉挛期，Days 4-15），CBF 下降（35.7 +/- 3.8 ml/100 g/minute），V(MCA) 进一步升高（96.7 +/- 6.3 cm/second），HI 显著升高（2.87 +/- 0.22）。这是首项结合 CBF、代谢和 TCD 测量来明确重型颅脑创伤后发生的不同脑血流动力学分期的特征与时间历程，并提示病因学因素的研究。本研究与既往调查的发现一致并在其基础上建立，可为整合有关创伤后脑血管和代谢病理生理学的现有知识提供有用的时间框架。