HALP评分与脓毒症患者医院内死亡率的关联：一项多中心回顾性队列研究和外部验证

背景 HALP（血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞和血小板）评分整合了反映营养和免疫状态的关键参数。然而，HALP评分在脓毒症患者医院内死亡率的预后价值仍未被充分探讨。目标 使用两个大型重症监护数据库研究HALP评分与脓毒症患者医院内死亡率之间的关联。方法 我们进行了回顾性队列研究，包括来自eICU协作研究数据库（推导队列，n = 12,899）和MIMIC-IV数据库（验证队列，n = 3,726）的成人脓毒症-3患者。HALP计算公式为（血红蛋白 × 白蛋白 × 淋巴细胞计数）/血小板计数，使用ICU入院时的首次可得值。限制立方样条（RCS）模型评估HALP与死亡率之间的非线性关系。通过Kaplan-Meier生存曲线和调整了人口统计、合并症、实验室值以及急性生理评分III的多变量Cox回归模型评估低HALP组和高HALP组之间的生存差异。分段Cox回归分析了RCS推导的阈值以下和以上的关联。结果 总共分析了16,625名患者。RCS分析表明，这两个队列中HALP与医院内死亡率之间存在显著的非线性关联（总体P < 0.001；eICU中的非线性P < 0.001，MIMIC-IV中P = 0.002），拐点接近12.45。在该阈值以下，HALP每单位增加与死亡风险降低3%相关（eICU：HR 0.97，95% CI 0.95–0.99，P = 0.002；MIMIC-IV：HR 0.97，95% CI 0.94–0.99，P = 0.008）。Kaplan-Meier分析显示高HALP组的生存率显著更高（eICU：log-rank P = 0.005，HR 0.882，95% CI 0.808–0.962；MIMIC-IV：log-rank P < 0.001，HR 0.723，95% CI 0.607–0.862）。多变量Cox回归确认高HALP在全调整后仍然独立保护（eICU：HR 0.90，95% CI 0.82–0.98，P = 0.017；MIMIC-IV：HR 0.85，95% CI 0.74–0.98，P = 0.028）。结论 HALP评分在预测脓毒症患者医院内死亡率方面具有稳健的预后价值，且在两个大型数据库中的非线性关系得到了一致验证。其简单性与依赖常规实验室参数支持其在脓毒症风险分层中的潜在临床应用。