特应性皮炎的全身治疗：系统评估与荟萃分析

背景：作为目前计划中的欧洲过敏与临床免疫学会（EAACI）临床实践指南“特应性皮炎（AD）的全身治疗”的证据资源，我们对中度至重度AD的全身治疗的证据进行了批判性评估。方法：我们系统地识别了到2020年2月为止关于全身治疗AD的随机对照试验（RCT），调查其安全性和有效性。主要有效性结果包括临床体征、AD症状和与健康相关的生活质量。主要安全性结果包括（严重）不良事件的累积发生率。试验质量应用Cochrane偏倚风险工具2.0进行评估。适当时进行了荟萃分析。结果：共纳入50个RCT，涉及6681名患者。识别到的试验证据包括apremilast、硫唑嘌呤（AZA）、巴瑞替尼、环孢素A（CSA）、皮质类固醇、dupilumab、干扰素-γ、静脉免疫球蛋白（IVIG）、mepolizumab、甲氨蝶呤（MTX）、omalizumab、upadacitinib和ustekinumab。荟萃分析显示，巴瑞替尼EASI75的疗效相对安慰剂的相对差（RD）为0.16，95%置信区间（CI）（0.10；0.23），dupilumab的EASI75 RD为0.37，95% CI（0.32；0.42），表明其在短期（即16周治疗）内优于安慰剂。此外，AZA和CSA的疗效分析也表明短期优于安慰剂；然而，使用了未经验证的评分，因此无法与EASI进行比较。结论：dupilumab在成人中长达1年的有效性和安全性的最强、重复性高的试验证据存在。AZA、巴瑞替尼和CSA也显示出强有力的试验证据。方法论限制导致其他所有全身治疗的证据基础结论有限。需进行与新型全身治疗的直接对比试验，以明确传统疗法的未来角色。