Comprehensive Treatment of Atrial Fibrillation in Elderly and Very Elderly Patients

心房細動(Atrial fibrillation：AF)は治療を必 要とする不整脈の中でもっとも頻度が高く，生 命予後，機能予後を有意に悪化させるため，決 して放置してはならない． 多数の臨床研究 (104 報の合計 9,686,513 例)のメタ解析結果では 1) ， 心房細動を有する 587,867 例(6.1％)は有さな い例に比し，心不全の相対リスクが 4.99 倍，脳 卒中は 2.42 倍，総死亡が 1.46 倍，心臓突然死が 1.88 倍増加していた． AFの有病率は年齢とともに増加することが 知られているが 2) ，最近の山形県の検診データ (2017 年)では，80 歳以上の男性のAF有病率は 7.4％であった 3) ．検診では持続性(慢性)AFの 診断が中心であり，高齢者にも頻度が少なくな い発作性AFを加えると 4) ，80 歳以上の男性のAF 有病率は10％を超える可能性がある． つまりAF は高齢者のcommon diseaseと言える．重要なこ ととして，AF例では高齢になるほど血栓塞栓症 のリスクが高くなり 5) ，さらに生命予後を悪化 させる心不全合併例も増加することがある 6) ． わが国の平均寿命は男女ともに世界でトップク ラスにあるが，健康寿命は男性で約 9 年，女性 で約 12 年短い 7) ．健康寿命短縮の大きな要因は 認知症と脳血管障害であり 8) ，とくにAFに起因 する心原性脳梗塞(脳塞栓症) の重症度は高 く 9) ，AFの適切な管理治療が健康寿命延伸のた めにも必須となる．本稿では，AFの最新の治療 について，日本人高齢AF患者に対する治療に関 する新しい知見， エビデンスを中心に述べたい． 1．AFに対する包括的管理・治療指針 2020 年ヨーロッパ心臓病学会(ESC)の心房 細動治療ガイドラインは 10) ，シンプルかつ包括 的なAF治療の進め方として，ABCパスウェイを 提唱，推奨している．'A'はAnticoagulation/Avoid stroke(抗凝固療法と脳卒中予防) ，'B'はBetter symptom management(症状管理) ，'C'はCardio-済生会熊本病院循環器内科 119 th Scientific Meeting of the Japanese Society of Internal Medicine：Invited Lecture：1.Comprehensive treatment of atrial fibrillation in elderly and very elderly patients.