沙滩椅位、呼气末正压和气腹对麻醉及肌松状态下病态肥胖患者呼吸功能的影响

背景：作者研究了沙滩椅（BC）位、10 cm H2O 呼气末正压（PEEP）和气腹对接受腹腔镜胃束带术的病态肥胖患者呼吸功能的影响。方法：作者研究了20例患者（体重指数 42 +/- 5 kg/m2）在仰卧位和 BC 位下，建立气腹（13.6 +/- 1.2 mmHg）前后的情况。在体位与气腹的每种组合下均应用了 PEEP。作者测量了呼吸系统弹性阻力（E,rs）、呼气末肺容积（氦技术）和动脉血氧分压。同时描记了压力-容积曲线（阻断技术）。患者在全静脉麻醉期间接受肌松。在整个过程中，潮气量（理想体重 10.5 +/- 1 ml/kg）和呼吸频率（11 +/- 1 次/分）保持恒定。结果：在仰卧位下，呼吸功能异常：E,rs 为 21.71 +/- 5.26 cm H2O/l，呼气末肺容积为 0.46 +/- 0.1 l。BC 位和 PEEP 均改善了 E,rs（P < 0.01）。呼气末肺容积几乎翻倍（BC 和 PEEP 分别为 0.83 +/- 0.3 和 0.85 +/- 0.3 l；与仰卧位零呼气末压力相比 P < 0.01），且无肺复张证据（仰卧位为 0.04 +/- 0.1 l，BC 位为 0.07 +/- 0.2 l）。与 BC 位相比，PEEP 伴随更高的气道压力（22.1 +/- 2.01 vs. 13.8 +/- 1.8 cm H2O；P < 0.01）。气腹进一步使 E,rs（31.59 +/- 6.73；P < 0.01）和呼气末肺容积（0.35 +/- 0.1 l；P < 0.01）恶化。肺容积的变化与氧合的变化相关（线性回归，R2 = 0.524，P < 0.001），因此在气腹期间，仅将 BC 位与 PEEP 相结合才能改善氧合。结论：BC 位和 PEEP 抵消了麻醉和肌松引起的主要呼吸功能紊乱。在气腹期间，仅将这两种操作相结合才能改善氧合。