适宜性方法

在本期 Medical Decision Making 中，Taffe 及其同事描述了一项关于影响临床医生适宜性评估的临床和经济因素的研究，该研究是应用 RAND-UCLA 适宜性方法评估择期骨科手术中术前使用 erythropoietin 的一部分。鉴于本刊的部分读者可能对适宜性方法尚不熟悉，我将在此探讨适宜性方法的发展历程、应用方式以及目前对其效用和有效性的部分认知。适宜性方法是作为一种务实的解决方案而开发的，旨在解决评估某些外科手术和医疗操作对哪些患者是“适宜”的问题。在此语境下，适宜是指获益充分超过风险，且该操作值得施行。二十年前，关于操作使用率地域差异的描述受到广泛关注，当时的一个假设是，任何高于已确定最低使用率的使用率，可能都代表了高使用率地区对该操作的“不适宜”过度使用。RAND 和 UCLA 的研究人员着手检验这一假设，希望比较高使用率和低使用率地区适宜与不适宜使用的发生率，并假定对某项操作何为适宜使用的判定可以通过对医学文献的全面综述来完成。在审查了 6 项操作的相关文献并打消了这种想法后，研究人员面临着如何做出此类评估的问题。几个基本概念帮助形成了他们的解决方案：