躁狂抑郁性精神病的预后

本文报告了一项对208例躁狂抑郁症病情的随访研究。对这些病情的分析得出以下总结。阳性遗传家族史较常见——主要为抑郁症，且更常见于直系遗传。这在躁狂症病例中表现得更为一致。特征性人格类型为外向型。无法解释的精神病发作较为罕见（20%）。大多数患者在发病时存在令人困扰的情境。长子/长女及幼子/幼女可能更易发病。躯体障碍常对疾病的发生起促进或诱发作用。除躁狂患者外，突然发病较为罕见。病情通常需要1至6个月发展成型。30%的病例存在自杀风险或自杀企图。情感表现常为混合型，而非单纯的悲伤或高涨。精神神经症（通常非焦虑型）、精神分裂样及动脉硬化成分较为常见（79例，33.1%）。四分之一的病例（躁狂期和抑郁期）存在思维障碍。41%的躁狂患者和70%的抑郁患者建立情感共鸣的能力尚可或良好。47%的躁狂患者和54%的抑郁患者保留一定自知力。缓解期达10-20年者较为常见（67例，32.2%）。抑郁症发病可较早，但极为罕见（3.8%，8例），或较晚（65岁以上，11例，5.2%）。发病率最高的年龄段为45-55岁。病程以月计；平均住院时间为2.5个月。出院时四分之三的病例痊愈或改善；93%在首次发作后康复。慢性病例较少（16例，7.7%）。循环性心境障碍病例往往更容易转为慢性。单次发作者较少（21%）。复发可能性大。长期随访使我们确信，对未来的康复判定必须保持谨慎。79%发生复发。循环性心境障碍病例尤其如此。病程和病期存在多种变异。高涨后继发抑郁比抑郁后继发高涨更常见。抑郁几乎总是潜伏在情绪高涨之后。躁狂患者也可能自杀。14例躁狂病例（77.7%）中出现了抑郁或偏执内容。抑郁病例可能表现出明确的躁狂特征（早晨情绪短暂高涨、在悲伤中出现押韵和思维奔逸）。单次发作的躁狂性精神病非常罕见。单次发作的抑郁症见于40例（19.2%）。其中14例转为慢性（占40例的35%，占208例的6.8%）。预后不良的抑郁症可能会发展出精神分裂样表现。抑郁症中可能出现衰退。抑郁症中可出现木僵——外表呈紧张症样。首次发作平均持续6.5个月。首次发作后的康复几乎是必然的（93%）。21%为单次发作；79%为复发性病程；63.5%经历了第三次发作，45.1%经历了第四次发作。随着复发次数增加，发作持续时间往往会延长，尤其是45岁以后。首次发作患者康复前景最好的年龄在21至30岁之间，40岁后较差，50岁后最差。康复患者发作次数较少（2.7次），且随后的发作病程缩短。发作越频繁，最终康复的机会越小。精神病的严重程度无显著重要性。阴性遗传史不是影响康复的突出因素。外向性格是康复病例的一个有利因素。