Fäkale Mikrobiota-Transplantation plus ausgewählte Anwendung von Vancomycin bei schwerer-komplizierter Clostridium difficile-Infektion: Beschreibung eines Protokolls mit hoher Erfolgsrate

HINTERGRUND: Eine schwere und schwere/komplizierte Clostridium difficile-Infektion (CDI) kann zu einer Aufnahme auf die Intensivstation, Sepsis, toxischem Megakolon und zum Tod führen. In dieser Situation ist die Kolektomie der Behandlungsstandard, ist jedoch mit einer Mortalität von 50 % verbunden. ZIEL: Untersuchung der Sicherheit und Wirksamkeit eines sequenziellen Protokolls aus fäkaler Mikrobiota-Transplantation (FMT) und Antibiotika bei Patienten mit schwerer und schwerer/komplizierter CDI, die ein hohes Risiko für eine Kolektomie aufweisen. METHODEN: Allen Patienten mit schwerer und schwerer/komplizierter CDI, die refraktär gegenüber einer Therapie mit oralem Vancomycin ± rektalem Vancomycin und intravenösem Metronidazol waren, wurde eine FMT angeboten. Die Behandlung bestand aus sequenziellen FMTs mittels Koloskopie, wobei die Notwendigkeit einer wiederholten FMT und einer fortgesetzten Gabe von Vancomycin durch das klinische Ansprechen und Pseudomembranen bei der Koloskopie gesteuert wurde. ERGEBNISSE: Insgesamt unterzogen sich 29 Patienten zwischen Juli 2013 und August 2014 einer FMT. Das Gesamtbehandlungsansprechen auf die endoskopische sequenzielle FMT lag bei 93 % (27/29), mit 100 % (10/10) bei schwerer CDI und 89 % (17/19) bei schwerer/komplizierter CDI. Eine einzelne FMT wurde bei 62 %, zwei FMTs bei 31 % und drei FMTs bei 7 % der Patienten durchgeführt. Die Anwendung von Nicht-CDI-Antibiotika prädizierte eine wiederholte FMT (Odds Ratio = 17,5). Die 30-Tage-Gesamtmortalität nach FMT betrug 7 % und das kumulative 3-Monats-Überleben 76 %. Von den beiden Patienten, die innerhalb von 30 Tagen verstarben, unterzog sich einer einer Kolektomie und erlag einer Sepsis; der andere verstarb an einem septischen Schock im Zusammenhang mit CDI. SCHLUSSFOLGERUNG: Der Erfolg eines Behandlungsprotokolls für schwere und schwere/komplizierte Fälle mit fäkaler Mikrobiota-Transplantation und fortgesetztem Vancomycin bei ausgewählten Patienten war hoch und rechtfertigt eine weitere Evaluierung.