BNP 预测化疗相关的心脏毒性和死亡：与门控平衡法放射性核素心室造影术的比较

无标注：心脏毒性是 anthracyclines 等癌症化疗药物的剂量限制性副作用。药物引起的心脏毒性目前通过使用多门控平衡法放射性核素心室造影术 (MUGA) 或超声心动图重复评估左室射血分数 (LVEF) 来监测。然而，血浆心脏生物标志物 B 型利钠肽 (BNP) 已被提议用于早期识别心功能不全。本研究的目的是在接受 anthracycline 治疗的癌症患者人群中，比较通过 MUGA 获得的 LVEF 和血浆 BNP 作为发生充血性心力衰竭 (CHF) 或死亡的预测指标。方法：我们前瞻性随访了 2004 年 1 月至 12 月转诊至本科室、通过 MUGA 进行常规 LVEF 监测以及 BNP 测定的 333 例癌症患者。研究终点为 2004-2010 年随访期间因 CHF 住院和死亡。数据来源于 Danish National Patient Registry。结果：在随访期间（平均 1,360 天），21 例患者因诊断为 CHF 入院，194 例患者死亡。在发生 CHF 的患者组中，BNP 水平显著升高，LVEF 显著降低。使用 BNP>100 pg/ml（HR 5.5；CI 1.8-17.2；p = 0.003）和 LVEF <50%（HR 7.9；CI 3.0-21.4；p<0.001）的截断值均能显著预测 CHF。使用相同的截断值，仅 BNP（HR 1.9；CI 1.3-2.9；p = 0.002）可预测全因死亡，而 LVEF（HR 1.1；CI 0.7-1.8；p = 0.58）则不能。在多变量 Cox 分析中，BNP 和 LVEF 均为 CHF 的独立预测因素，而年龄仍然是全因死亡的唯一独立预测因素。结论：在接受具有心脏毒性化疗的癌症患者中，BNP 和 LVEF 均可显著预测后续因 CHF 住院。此外，BNP 而非 LVEF 在检出全因死亡方面具有预后价值。这项基于迄今为止最大研究人群的前瞻性研究支持 BNP 作为监测化疗相关心力衰竭和死亡的临床相关方法。