基于全国网络数据录入系统收集的33,917例日本患者数据建立的胃癌远端胃切除术风险模型

目的：建立日本胃癌患者远端胃切除术的风险模型。背景：对日本胃癌患者的远端胃切除术进行风险分层可改善手术结局。方法：建立 National Clinical Database 用于评估日本人群胃癌相关胃切除术的风险。使用了来自33,917例胃癌病例（1737家医院）的数据。主要结局指标为30天死亡率和手术死亡率。数据被随机分配至风险模型构建集（27,220例）和测试验证集（6697例）。采用逐步筛选法构建30天死亡率和手术死亡率的 logistic 模型。结果：30天死亡率、院内死亡率和手术死亡率分别为 0.52%、1.16% 和 1.2%。并发症发生率为 18.3%。30天死亡率模型和手术死亡率模型分别纳入了17个和21个危险因素。有13个变量重叠：年龄、术前或术后30天内日常生活活动需完全协助、脑血管疾病史、体重减轻超过10%、未控制的腹水、American Society of Anesthesiologists 评分（≥ 3级）、白细胞计数超过 12,000/μL 或 11,000/μL、贫血（血红蛋白：男性 <13.5 g/dL；女性 <12.5 g/dL；或红细胞压积：男性 <37%；女性 <32%）、血清白蛋白低于 3.5 或 3.8 g/dL、碱性磷酸酶超过 340 IU/L、血清肌酐超过 1.2 mg/dL、血清 Na 低于 135 mEq/L 以及凝血酶原时间-国际标准化比值超过 1.25 或 1.1。30天死亡率和手术死亡率的 C-indices 分别为 0.785（95% confidence interval，0.705-0.865；P < 0.001）和 0.798（95% confidence interval，0.746-0.851；P < 0.001）。结论：利用日本全国胃癌远端胃切除术数据开发的风险模型能够预测手术结局。