Uso de inibidores da bomba de prótons e risco de doença associada a Clostridium difficile adquirida na comunidade definida por prescrição de terapia com vancomicina oral

FUNDAMENTOS: A associação entre o uso de inibidores da bomba de prótons e o risco de doença associada a Clostridium difficile (CDAD) é controversa. Neste estudo, reexaminamos uma associação previamente relatada entre o uso de inibidores da bomba de prótons e o desenvolvimento de CDAD adquirida na comunidade, utilizando, desta vez, uma definição alternativa do caso da doença. MÉTODOS: Realizamos um estudo de caso-controle de CDAD adquirida na comunidade utilizando um banco de dados de pesquisa clínica do Reino Unido. Pacientes recebendo terapia com vancomicina oral foram identificados como tendo CDAD, a única indicação para este medicamento. Cada sujeito caso foi emparelhado com até 10 sujeitos controles. Nem os casos nem os controles foram admitidos no hospital no ano anterior à data da prescrição de vancomicina (data índice). A análise de regressão logística condicional foi utilizada para ajustar por covariáveis-chave. RESULTADOS: Identificamos 317 casos de CDAD adquirida na comunidade tratados com terapia com vancomicina oral e 3167 sujeitos controle emparelhados. A exposição a um inibidor da bomba de prótons nos 90 dias anteriores à data índice esteve associada a um aumento do risco de CDAD (razão de chances OR 3.5, intervalo de confiança CI 95% 2.3-5.2). A exposição a antibióticos nos 90 dias anteriores à data índice também foi um fator de risco significativo para CDAD adquirida na comunidade (OR 8.2, CI 95% 6.1-11.0), embora 45% dos sujeitos caso não tivessem recebido uma prescrição para um antibiótico durante esse período. Certas comorbidades, em particular insuficiência renal, doença inflamatória intestinal e doença maligna, bem como infecção prévia por Staphylococcus aureus resistente à meticilina, também estiveram associadas a um aumento do risco. INTERPRETAÇÃO: O uso de inibidores da bomba de prótons foi associado a um aumento do risco de CDAD adquirida na comunidade, quando os casos foram definidos pela recepção de prescrição para terapia com vancomicina oral. A exposição prévia a antibióticos também foi um fator de risco significativo, mas uma proporção significativa dos pacientes com CDAD adquirida na comunidade não teve tal exposição.