2023 UPDATE: Luso-Brazilian evidence-based guideline for the management of antidiabetic therapy in type 2 diabetes

Introdução: A gestão da terapêutica antidiabética em pessoas com diabetes tipo 2 (DM2) evoluiu para além do controlo glicémico.Neste contexto, o Brasil e Portugal definiram um painel conjunto de quatro sociedades líderes em diabetes para atualizar as diretrizes publicadas em 2020.Métodos: Os autores recorreram à base de dados MEDLINE (via PubMed) para identificar a melhor evidência clínica sobre o tratamento da DM2 e suas complicações cardiorrenais.O painel procurou evidência sobre a terapêutica antidiabética em pessoas com DM2 sem doença cardiorenal e em doentes com DM2 e doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD), insuficiência cardíaca (IC) ou doença renal crónica (DRC).O grau de recomendação e o nível de evidência foram determinados usando critérios predefinidos.Resultados e Conclusões: Em todas as pessoas com DM2, o risco cardiovascular (CV), a HbA1c, o IMC e a taxa de filtração glomerular (eGFR) devem ser considerados antes de definir a terapêutica antidiabética.Um alvo de HbA1c abaixo de 7% é adequado para a maioria dos adultos com diabetes, sendo um alvo mais flexível (até 8%) considerado para pessoas idosas frágeis.Abordagens não farmacológicas são recomendadas durante todas as fases de tratamento.Em pessoas com DM2 que não apresentam complicações cardiorrenais, a metformina é o agente de escolha quando a HbA1c é inferior a 7,5%.Para valores de HbA1c entre 7,5% e 9%, recomenda-se o início de terapêutica dupla, e pode ser considerada a terapêutica tripla.Quando a HbA1c é superior a 9%, recomenda-se o início da terapêutica dupla, e a terapêutica tripla deve ser considerada.São recomendados medicamentos antidiabéticos com benefício CV comprovado (AD1) para reduzir eventos CV se o doente apresentar alto ou muito alto risco CV, e agentes antidiabéticos com eficácia comprovada na redução do peso na presença de obesidade.Se a HbA1c continuar acima do alvo, é recomendada a intensificação com terapêutica tripla, quádrupla ou com terapêutica insulínica.Em pessoas com DM2 e ASCVD estabelecida, os agentes AD1 (inibidores SGLT2 ou agonistas de GLP-1 com benefício CV comprovado) são recomendados para reduzir os eventos CV, e a metformina ou um segundo AD1 podem ser necessários para melhorar o controlo glicémico se a HbA1c estiver acima do alvo.Na DM2 com IC, são recomendados inibidores SGLT2 para reduzir as hospitalizações e mortalidade por IC e para melhorar a HbA1c.Em doentes com DRC, são recomendados inibidores SGLT2 em combinação com metformina quando a eGFR estiver acima de 30 mL/min/1,73 m 2 .Os inibidores de SGLT2 podem ser continuados até a fase terminal da doença renal.