评估原发性醛固酮增多症中肾上腺静脉取样选择性的嗜铬素A测定

背景：血液采样选择性的评估是正确解读肾上腺静脉采样（AVS）结果的基本步骤，这是识别可手术治疗的原发性醛固酮增多症亚型的“必需”方法。然而，如何最佳地实现这一目标仍存在不确定性。目的：本研究旨在调查嗜铬素A（ChA）是否在肾上腺静脉血中持续释放，并可能用于评估AVS的选择性。设计与方法：在接受AVS的连续患者中，我们比较了肾上腺静脉和肾下腔静脉血中的血浆皮质醇和ChA水平。然后，我们计算并比较了基于皮质醇和基于ChA的选择性指数。结果：十三名患者的皮质醇和ChA水平同时评估。除了预期的皮质醇上升外，他们还在肾下腔静脉与任一肾上腺静脉血之间显示出ChA水平的上升。使用ChA确定的选择性指数与使用皮质醇计算的选择性指数弱相关；前者远小于后者（右侧和左侧分别为3倍和4倍）。这在Bland-Altman图中的选择性指数之间产生了比例误差。因此，使用ChA确定的选择性指数，仅有53%的AVS为双侧选择性，而使用皮质醇确定的选择性指数则为84%（P = 0.0001）。结论：这些发现表明ChA是由肾上腺持续释放的，但并不支持在AVS中使用ChA代替皮质醇来评估血液采样的选择性的有效性，可能仅在共同分泌皮质醇的醛固酮分泌肿瘤中例外。