Prediction of costs-of-illness in patients with low back pain undergoing orthopedic outpatient rehabilitation

The objectives of this study were (1) to assess societal costs-of-illness and their changes in the year prior to and after outpatient rehabilitation (OPR) in initially gainfully employed persons with low back pain and (2) to identify predictors (cost drivers) for high overall costs in the year after the intervention. The health economical analysis is part of a prospective clinical trial investigating patients participating in orthopedic OPR. In all gainfully employed patients (n=244) resource consumption and productivity losses were assessed prior to OPR and 12 months afterwards. Overall annual medical costs per person were estimated. Parameters associated with high overall costs in the 12 months after OPR were predicted by multivariate logistic regression analysis. All sociodemographic, motivational, clinical, psychological, therapeutic and vocational variables were included as possible predictors. Costs due to sick leave periods represent the major component (83%/58%) of overall costs in both periods. The comparison of costs 12 months before and after OPR reveals a significant reduction from €8050 to €3200 per person, primarily caused by decreasing sick leave costs and the reduction of costs related to inpatient treatment. The prediction analysis reveals that patients with limited functional abilities, with problems due to strenuous labour, with low expectations in terms of possible improvement after OPR, with a high pain score or with limited satisfaction with working colleagues have a significantly higher risk for costs exceeding €2200 after OPR. The identified cost drivers can be used to develop multimodal therapeutic measures, which should be employed during the OPR intervention in order to prevent future costs. Diese Studie hatte folgende Ziele: (1) Bewertung der für die Gesellschaft entstehenden Krankheitskosten und ihrer Veränderungen in dem Jahr vor und nach der ambulanten Rehabilitation (OPR) bei zunächst gewinnbringend Beschäftigten mit Kreuzschmerzen und (2) Ermittlung der Prädiktoren (kostentreibenden Faktoren) für die hohen Gesamtkosten im Jahr nach den Rehabilitationsmaßnahmen. Die gesundheitsökonomische Analyse ist Teil einer prospektiven klinischen Prüfung, die an einer ambulanten orthopädischen Rehabilitation (OPR) teilnehmende Patienten untersuchte. Bei allen initial gewinnbringend beschäftigten Patienten (n=244) wurde der Ressourcenverbrauch und Produktivitätsverluste vor der OPR und 12 Monate danach bewertet. Es erfolgte eine Schätzung der jährlichen medizinischen Gesamtkosten pro Person. Die mit hohen Gesamtkosten in den 12 Monaten nach der OPR assoziierten Parameter wurden durch eine multivariate logistische Regressionsanalyse vorhergesagt. Alle soziodemographischen, motivationalen, klinischen, psychologischen, therapeutischen und beruflichen Variablen fanden als mögliche Prädikatoren Berücksichtigung. Kosten durch krankheitsbedingte Fehlzeiten stellen die Hauptkomponente (83%/58%) der Gesamtkosten in beiden Zeiträumen dar. Der Vergleich der Kosten 12 Monate vor und nach der OPR ergab einen signifikanten Rückgang von € 8050 auf € 3200 pro Person, der vor allem durch rückläufige Kosten aufgrund weniger krankheitsbedingter Fehlzeiten und notwendiger stationärer Behandlungen bedingt ist. Die Prädiktionsanalyse ergibt, dass Patienten mit Funktionseinschränkungen, mit Problemen aufgrund anstrengender körperlicher Arbeit, mit kaum zu erwartender möglicher Besserung nach der OPR, mit einem hohen Schmerz-Score oder mit eingeschränkter Zufriedenheit mit den Arbeitskollegen ein signifikant höheres Risiko für Kosten tragen, die € 2200 nach einer OPR überschreiten. Diese ermittelten Kostentreiber können herangezogen werden, um multimodale Therapieansätze zu entwickeln, die schon während der ambulanten Rehabilitation Anwendung finden sollten, um zukünftige Kosten zu vermeiden. Los objetivos de este estudio eran: (1) valorar los costes sociales por enfermedad y sus cambios durante el año anterior y posterior a la rehabilitación ambulatoria (RA) en pacientes que inicialmente tenían trabajo remunerado con dolor lumbar, e (2) identificar los factores de predicción (inductores de costes) de los elevados costes generales en el año posterior a la intervención. El análisis económico sanitario forma parte de un ensayo clínico prospectivo que investiga a pacientes sometidos a RA ortopédica. Se valoraron el consumo de recursos y las pérdidas de productividad de todos los pacientes con trabajo remunerado (n=244) antes de la RA y 12 meses después de la misma. Se calcularon los costes médicos generales por persona y año. Los parámetros asociados a los costes generales elevados durante los 12 meses posteriores a la RA se predijeron mediante un análisis de regresión logística multifactorial. Se incluyeron todas las variables sociodemográficas, motivacionales, clínicas, psicológicas, terapéuticas y profesionales como posibles factores de predicción. Los costes por bajas laborales representan el principal componente (83%/58%) de los costes generales en ambos períodos. La comparación de costes entre 12 meses antes y 12 meses después de la RA revela una reducción significativa desde 8050 € a 3200 € por persona, debida principalmente a una reducción de los costes de las bajas laborales y de los costes relativos a tratamientos intrahospitalarios. El análisis de predicción muestra que los pacientes con capacidades funcionales limitadas, con problemas debidos a trabajo extenuante, con pocas expectativas de posible mejoría tras la RA, con puntuaciones de dolor altas o con escasa satisfacción por el trabajo en equipo tienen un riesgo significativamente mayor de que los costes sobrepasen los 2200€ tras la RA. Los inductores de costes identificados podrían utilizarse para desarrollar medidas terapéuticas multimodales que habrían de emplearse durante la intervención de RA con el fin de prevenir costes futuros. Cette étude avait pour objectifs (1) d'évaluer les coûts sociétaux de la maladie et leur évolution durant l'année précédant et suivant la rééducation ambulatoire chez les individus initialement actifs (professionnellement) souffrant de douleurs lombaires et (2) d'identifier les facteurs prédictifs (vecteurs affectant les coûts) des coûts moyens élevés durant l'année suivant l'intervention. L'analyse du rapport santé/facteurs économiques s'inscrit dans le cadre d'essais cliniques prospectifs étudiant les patients bénéficiant de rééducation orthopédique ambulatoire. Chez les patients actifs (professionnellement) (n=244), la consommation des ressources et les pertes de productivité ont été évaluées avant la rééducation et 12 mois après. Les coûts médicaux annuels globaux par individu ont été évalués. Les paramètres associés aux coûts globaux élevés durant les 12 mois suivant la rééducation ont été déterminés par une analyse par régression logistique à variables multiples. Toutes les données sociodémographiques, motivationnelles, cliniques, psychologiques, thérapeutiques et professionnelles ont été incluses comme facteurs prédictifs potentiels. Les coûts associés aux périodes de congé maladie représentent la majeure partie des dépenses globales (83 %/58 %) durant les deux périodes. La comparaison des coûts 12 mois avant et 12 mois après la rééducation ambulatoire révèle une réduction significative, de € 8050 à € 3200 par personne, résultant principalement de la diminution des coûts des congés maladie et de la réduction des coûts associés à l'hospitalisation des patients. L'analyse prédictive révèle que les patients à fonctionnalité réduite, confrontés à des problèmes dus à un travail laborieux, ayant peu d'espoir d'une amélioration possible après la rééducation, souffrant de fortes douleurs ou peu satisfaits de leurs collègues de travail présentent des risques beaucoup plus élevés d'entraîner des coûts supérieurs à € 2200 après la rééducation ambulatoire. Les vecteurs de coût identifiés pourront être utilisés pour développer des mesures thérapeutiques multimodales, qui pourront être employées durant les interventions de rééducation ambulatoire en vue de prévenir certains coûts futurs.