Combined Femoral Sciatic Block with Spinal Anesthesia in Orthopedic Lower Extremity Surgery; Hemodynamic Effects and Comparison of Anesthesic-Analgesic Effectiveness: Prostective Randomized Controlled Study

Amaç: Bu çalışmada; tek başına spinal anestezi (SA) veya kombine femoral siyatik blok (KFSB) altında alt ekstremite cerrahisi geçirecek hastalarda; motor ve duyu blok başlama süreleri, perioperatif ve postoperatif hemodinamik parametreleri, motor blok ortadan kalkma süreleri ve analjezik etkinliklerini karşılaştırmak amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntemler: Ortopedik alt ekstremite cerrahisi planlanan Amerikan Anestezistler Derneği I-III, 18-65 yaş aralığında, total 40 hasta, prospektif, randomize, kontrollü olarak çalışmaya dâhil edildi. Hastalar, randomize olarak SA grubu (n=20) (15 mg Heavy Bupivakain), KFSB grubu [%0,5 bupivakain hidroklorür+ %2 lidokain+serum fizyolojik (30, 15, 15 mL) solüsyonu] olacak şekilde 2 gruba ayrıldı. İşlem öncesinde her hastaya 0,03 mg/kg midazolam uygulandı. Perioperatif 5 dk'lık aralıklarla kalp tepe atımı (KTA), sistolik kan basıncı (SKB), diyastolik kan basıncı (DKB), ortalama arter basıncı (OAB) ve periferik oksijen saturasyonu monitörize edilip takip altına alındı. Perioperatif, 5, 15, 30, 60. dk değerleri ile postoperatif 1, 3, 6 ve 12. saatlerdeki değerler kaydedildi. Hastaların motor ve duyusal blok seviyeleri modifiye edilmiş Bromage skalası ve pinprick testi ile değerlendirildi, görsel analog skala [visual analogue scale (VAS)] değerleri ve ilk analjezik yapılma saatleri kaydedildi. Bulgular: KFSB grubunda VAS skorları anlamlı olarak daha düşük (p=<0,01), ilk kurtarma analjezik ihtiyaç zamanı ise anlamlı olarak daha uzun süreydi (p=<0,01). SA grubunda; tüm zaman noktalarında SKB, DKB, OAB ve KTA değerlerinde anlamlı düşme gözlemlendi (p=<0,05). Hastaların motor blok başlama zamanı KFSB anlamlı yüksek bulundu (p=<0,01). Sonuç: Femoral-siyatik bloklar, SA ve diğer santral bloklara göre hemodinamiyi daha az etkilemesi, daha uzun süreli postoperatif analjezi sağlaması nedeniyle özellikle deneyimli anestezistler tarafından uygulandığında ortopedik alt ekstremite cerrahilerinde daha uygun bir yaklaşım olduğu görüşündeyiz.