Évaluation médicale et dépistage des patients psychiatriques aux urgences

OBJECTIFS : Étudier la fréquence des problèmes médicaux et la nécessité d'une évaluation médicale, de laboratoire et toxicologique de routine aux urgences pour les patients présentant des plaintes psychiatriques principales. MÉTHODES : Une analyse rétrospective et observationnelle des patients psychiatriques vus dans un service d'urgences d'un hôpital universitaire urbain sur une période de 2 mois a été réalisée. Les sensibilités individuelles de l'anamnèse, de l'examen physique, des signes vitaux, ainsi que des analyses sanguines complètes et des bilans biochimiques pour l'identification des problèmes médicaux ont été déterminées. Les sensibilités et valeurs prédictives des auto-évaluations des patients concernant l'utilisation récente de drogues illicites et d'éthanol ont également été déterminées. RÉSULTATS : 352 patients ont été vus avec des plaintes psychiatriques principales. Un ensemble de données complet était disponible pour 345 patients (98 %). Parmi ceux ayant des données complètes, 65 (19 %) avaient des problèmes médicaux de tout type. L'anamnèse, l'examen physique, les signes vitaux et les tests de laboratoire avaient des sensibilités respectives de 94 %, 51 %, 17 % et 20 % pour identifier ces problèmes médicaux. Le dépistage sans tests de laboratoire universels aurait manqué 2 patients asymptomatiques souffrant d'hypokaliémie légère. L'auto-évaluation des patients avait une sensibilité de 92 %, une spécificité de 91 %, une valeur prédictive positive (VPP) de 88 % et une valeur prédictive négative (VPN) de 94 % pour identifier ceux avec un test de dépistage de drogues positif, et une sensibilité de 96 %, une spécificité de 87 %, une VPP de 73 % et une VPN de 98 % pour identifier ceux avec un taux d'éthanol positif. CONCLUSION : La grande majorité des problèmes médicaux et de la dépendance aux substances chez les patients psychiatriques aux urgences peuvent être identifiés par les signes vitaux initiaux et une anamnèse et un examen physique de base. Le dépistage universel en laboratoire et toxicologique de tous les patients avec des plaintes psychiatriques a un rendement faible.