每日口服补充 vitamin D3（cholecalciferol）加钙对老年人髋部骨折发生率有何影响？一项系统评价和 meta 分析

引言：髋部骨折在降低生活质量和增加死亡率方面具有巨大影响。本综述旨在评估每日口服补充 vitamin D3 加钙对65岁以上人群髋部骨折发生率的影响。方法：遵循 PRISMA 指南，纳入了评估每日口服补充 vitamin D3 加钙预防65岁以上成人髋部骨折有效性的 RCT。于2019年10月至2020年1月检索了 Cochrane Library、Embase、Medline、PubMed、CINAHL、Web of Science 和 Scopus 等数据库。使用 Cochrane 偏倚风险工具检查纳入研究的质量。使用 Review Manager（Revman 5.3）采用固定效应模型进行 meta 分析以分析数据。结果：对七项关于补充 vitamin D3 加钙与髋部骨折的 RCT 进行的 meta 分析（n = 12,620）显示比值比（OR）为 0.75；95% 置信区间（CI）：0.64, 0.87；p = .0003。在减少髋部骨折方面，发现每日口服补充 800 IU vitamin D3 加 1200 mg 钙（n = 5676 名受试者；OR = 0.69；95% CI：0.58, 0.82；p < .0001）比每日口服补充 800 IU vitamin D3 加 1000 mg 钙（n = 6555，OR = 1.08；95% CI：0.74, 1.56；p = .70）更有效。对七项确定非椎体骨折发生率的 RCT 进行的 meta 分析显示 OR 为 0.80；95% CI：0.72, 0.89；p < .0001。对三项股骨颈骨矿物质密度（BMD）的 RCT 进行的 meta 分析（n = 483）显示均数差为 1.21；95% CI：-0.79, 3.20；p = .24。结论：每日口服补充 800 IU vitamin D3 加 1200 mg 钙可减少老年人的髋部骨折和非椎体骨折。给予 vitamin D3 和钙补充剂对增加股骨颈 BMD 没有效果。对实践的启示：尽管从综述中可以明显看出，每日最佳摄入量的 vitamin D3 加钙补充剂有助于预防骨折，但这只是预防骨折的一个基本要素。此外，服用膳食补充剂的人群应保持依从性以获得更好的效果。预防骨质流失和骨质疏松的努力应从小开始。这包括保持健康的生活方式、适量摄入钙和 vitamin D3、合理的营养、充足的阳光照射、运动等。关于健康生活方式、避免吸烟、咖啡因、饮酒等危险因素以及骨骼健康意识的正确教育应贯穿一生，并在预期骨质流失增加的绝经期予以重点强调。