Métoprolol contre Sotalol dans le traitement de la tachycardie ventriculaire soutenue

L'efficacité du sotalol dans le traitement des arythmies ventriculaires soutenues a été prouvée ; cependant, il n'est pas connu si son effet antiarythmique est dû à une activité β-bloquante, à une activité antiarythmique de classe III, ou à une combinaison des deux. Nous avons mené une étude prospective randomisée pour comparer les effets du métoprolol, un agent β-bloquant « pur », et du sotalol, un agent β-bloquant avec des propriétés antiarythmiques de classe III supplémentaires, chez 34 patients consécutifs atteints de tachycardie ventriculaire monomorphe soutenue (TV) documentée, sans lien avec des causes transitoires. Après avoir subi une stimulation électrique programmée de base (PES-1) pour évaluer l'induisibilité de l'arythmie, les patients ont été assignés au hasard à un traitement (en double aveugle) soit avec le métoprolol (16 patients) soit avec le sotalol (18 patients). Avant que le régime chronique ne soit initié, l'induisibilité de l'arythmie a été réévaluée après l'administration intraveineuse de soit 0,15 mg/kg de métoprolol, soit 1,5 mg/kg de sotalol (PES-2), selon l'attribution du médicament. Pendant le régime oral chronique, une troisième PES (PES-3) a été réalisée après un suivi médian de 72 jours. Un ECG de repos et d'exercice, un monitoring Holter et une échocardiographie ont été réalisés à la base et lors du suivi. Au cours d'un suivi de 2 ans, une arythmie non fatale est réapparue chez 1 patient du groupe métoprolol et chez 5 patients du groupe sotalol ; 1 patient de ce dernier groupe est décédé soudainement 2 mois après la récurrence, tout en recevant un traitement par amiodarone. Une analyse en intention de traiter n'a montré aucune différence dans l'incidence de la récurrence des arythmies, de la mort subite ou de la mortalité totale entre les deux groupes. Au cours de la PES-1, une arythmie ventriculaire soutenue était inductible chez 18 des 34 patients (53 %), 8 dans le groupe métoprolol et 10 dans le groupe sotalol. Comparé au métoprolol oral, le sotalol oral a réduit de manière significative l'induisibilité de l'arythmie, mais cette donnée ne corrélait pas avec le résultat clinique. Aucun des deux médicaments n'a montré de supériorité dans la prévention de la récurrence d'une arythmie ventriculaire spontanée ou des événements ischémiques spontanés ou induits. La régression logistique a montré que le sexe, l'âge, la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG), le nombre d'artères coronaires sténotiques, et la survenue d'événements ischémiques ne prédisaient pas le résultat. Les résultats suggèrent que le métoprolol est aussi efficace que le sotalol dans le traitement de la TV monomorphe stable. Il reste à savoir si le traitement de tels patients avec un agent β-bloquant pur, avec un agent antiarythmique de classe III, ou avec un médicament combinant les deux propriétés pourrait influencer de manière plus pertinente l'issue clinique chez ces patients.