VIH et syndrome inflammatoire de réconstitution immune (IRIS)

Le début d'un traitement antirétroviral (TAR) chez des patients infectés par le VIH entraîne la récupération des nombres de cellules T CD4+ et la restauration des réponses immunitaires protectrices contre une grande variété de pathogènes, entraînant une réduction de la fréquence des infections opportunistes et une survie prolongée. Cependant, chez un sous-groupe de patients, une réponse immunitaire déséquilibrée après le début du TAR conduit au phénomène de syndrome inflammatoire de réconstitution immune (IRIS). La caractéristique de ce syndrome est l'aggravation paradoxale d'une infection ou d'un processus pathologique existant ou l'apparition d'une nouvelle infection/ processus pathologique peu après le début du traitement. L'incidence globale de l'IRIS est inconnue, mais dépend de la population étudiée et du fardeau des infections opportunistes sous-jacentes. L'immunopathogénèse du syndrome est floue et semble être le résultat d'une réconstitution déséquilibrée des cellules T effectrices et régulatrices, conduisant à une réponse inflammatoire exubérante chez les patients recevant un TAR. Les biomarqueurs, y compris l'interféron-γ (INF-γ), le facteur de nécrose tumorale-α (TNF-α), la protéine C-réactive (CRP) et les interleukines (IL)-2, 6 et 7, font actuellement l'objet d'une intense investigation. Les formes les plus courantes d'IRIS sont associées à des infections mycobactériennes, fongiques et virales herpétiques. La majorité des patients atteints d'IRIS ont un cours de maladie auto-limitant. Le TAR est généralement poursuivi et le traitement de l'état associé optimisé. La mortalité globale associée à l'IRIS est faible ; cependant, les patients avec atteinte du système nerveux central avec pressions intracrâniennes élevées dans des méningites cryptococciques et tuberculeuses, et un échec respiratoire dû au syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) ont un pronostic défavorable et nécessitent une prise en charge agressive incluant des corticostéroïdes. Des changements de paradigme dans la gestion du VIH avec un début précoce du TAR devraient réduire le fardeau de l'IRIS dans les pays développés ; cependant, avec le déploiement accru du TAR ces dernières années et l'énorme fardeau des infections opportunistes dans des pays en développement comme l'Inde, l'IRIS est susceptible de rester une source de préoccupation majeure.