Documento de posicionamiento del Grupo de Anemia de la SEN: una lectura crítica y adaptada de las guías de anemia KDIGO 2026 a la realidad española

La anemia en la enfermedad renal crónica (ERC) es frecuente, asociada a una mayor morbimortalidad cardiovascular y peor calidad de vida. El Grupo de Anemia de la Sociedad Española de Nefrología analiza la nueva guía KDIGO 2026 de anemia estructurada en 4 capítulos, teniendo en cuenta estudios propios sobre nuestra realidad epidemiológica para adaptarlas a nuestro contexto y normas regulatorias. Las principales novedades incluyen la redefinición de la estrategia de ferroterapia, el papel de los estabilizadores del HIF (HIF-PHI), y la importancia de la evaluación de la resistencia al tratamiento. Se categoriza el déficit de hierro (DH) como “déficit sistémico” y “eritropoyesis con restricción de hierro” y se refuerza la estrategia proactiva de hierro intravenoso en hemodiálisis, basada en el ensayo PIVOTAL. Se amplían los umbrales para iniciar ferroterapia en ERC no dependiente de diálisis (ERC-NDD), aunque persisten dudas sobre límites superiores de ferritina y índice de saturación de transferrina. Se aconseja individualizar la vía de administración y suspender la ferroterapia durante infecciones sistémicas. Como novedad, se contempla tratar el DH marcado sin anemia. Los agentes estimuladores de la eritropoyesis (AEE), se mantienen como primera línea frente a los HIF-PHI una vez descartadas otras causas y corregido el DH. Se mantiene el objetivo de hemoglobina <11,5 g/dL, con inicio individualizado entre 8,5 y 10 g/dL según riesgo cardiovascular, síntomas y necesidad transfusional en ERC-NDD (≤9-10 g/dL en diálisis). Se enfatiza el uso de la dosis mínima eficaz de AEE y HIF-PHI, realizando ajustes cada 4 semanas. Los HIF-PHI, como roxadustat, se reservan para ERC-NDD cuando los AEE no son adecuados, con precaución ante riesgos potenciales y ausencia de datos a largo plazo. Finalmente, se promueve el Patient Blood Management para reducir transfusiones, especialmente en trasplante renal. Este posicionamiento subraya la necesidad de adaptar las recomendaciones internacionales a la práctica española, priorizando seguridad, individualización y decisiones compartidas. Anemia in chronic kidney disease (CKD) remains highly prevalent and is strongly associated with increased cardiovascular morbidity, mortality, and impaired quality of life. The Anemia Working Group of the Spanish Society of Nephrology reviews the KDIGO 2026 anemia guideline, structured into four chapters, integrating national epidemiological data and the regulatory framework of the Spanish National Health System to contextualize its implementation. The guideline introduces substantial updates, particularly in iron therapy strategies, the role of hypoxia-inducible factor prolyl hydroxylase inhibitors (HIF-PHIs), and the systematic assessment of treatment resistance. Iron deficiency (ID) is reclassified as “systemic deficiency” or “iron-restricted erythropoiesis,” reinforcing a proactive intravenous iron approach in hemodialysis, supported by the PIVOTAL trial. Broader thresholds for initiating iron therapy in non-dialysis CKD are proposed, although uncertainties persist regarding upper ferritin and transferrin saturation (TSAT) limits. The guideline emphasizes individualized selection of the administration route and recommends withholding iron during systemic infections. Notably, treatment of marked ID without anemia is now considered. Erythropoiesis-stimulating agents (ESAs) remain first-line therapy once alternative causes are excluded and ID corrected. Hemoglobin targets remain <11.5 g/dL, with individualized initiation between 8.5 and 10 g/dL depending on cardiovascular risk, symptoms, and transfusion needs, with slightly lower thresholds in dialysis. The guideline stresses using the lowest effective ESA or HIF-PHI dose, with adjustments every four weeks. HIF-PHIs, such as roxadustat, are reserved for non-dialysis CKD when ESAs are unsuitable, given potential risks and limited long-term data. Finally, Patient Blood Management strategies are promoted to reduce transfusions, particularly in kidney transplant candidates. This position statement underscores the importance of adapting international recommendations to Spanish clinical practice, prioritizing safety, individualized care, and shared decision-making