Key result
In a case of acute severe aortic regurgitation with an initially unidentified cause, 3D transesophageal echocardiography successfully identified a localized aortic dissection, enabling emergency surgery.
Case Report (n=1)
No
3D transesophageal echocardiography is a valuable tool for identifying the etiology of acute severe aortic regurgitation, such as localized aortic dissection, when 2D imaging is inconclusive.
3D TEE may clarify etiology in acute severe AR when 2D imaging is inconclusive; leaves open need for prospective validation.
患者は50歳の男性で，3日前よりの発熱，次第に増悪する呼吸困難を主訴に来院した．来院時，低酸素血症と胸部Ｘ線上で両肺野にうっ血像を認め，急性左心不全と診断した．入院後に呼吸補助と利尿薬投与を施行し，循環血行動態は安定し，心不全は軽快した．経胸壁心エコー図検査にて重症大動脈弁閉鎖不全症（aortic regurgitation，以下AR）を認め，これが心不全の原因であると考えた．経胸壁心エコー図検査及び心臓カテーテル検査ではいずれも急性重症ARの所見を呈していたが，経食道心エコー図検査を施行しても感染性心内膜炎などのARの原因疾患は特定出来なかった．その後，重症ARに対して手術適応と判断し，心不全発症後第40病日に他院にてARに対する根治術を施行したところ，大動脈弁左冠尖から右冠尖の直上に限局性大動脈解離を認め，今回のARの原因であると断定した．改めて術前の3D経食道心エコー図検査を解析したところ，右冠尖直上に存在するflapを確認し，限局性大動脈解離の広がりを再構築することが可能であった．限局性大動脈解離によるARは比較的稀な疾患であり，時として診断が困難である．病歴や経胸壁心エコー図検査から急性発症のARが疑われる場合には，早急な外科的治療が必要な疾患を検索するため，必要に応じて3D経食道心エコー図検査を使用すべきであると考えられた．
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Watanabe et al. (2012) conducted a case report in Acute severe aortic regurgitation due to localized aortic dissection (n=1). 3D transesophageal echocardiography was evaluated. In a case of acute severe aortic regurgitation with an initially unidentified cause, 3D transesophageal echocardiography successfully identified a localized aortic dissection, enabling emergency surgery.
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