Myopic Keratomileusis With the Excimer Laser: One-Year Follow Up

BACKGROUND: The possibility of using an argon fluoride excimer laser to perform the refractive incision in keratomileusis spurred us to develop the present surgical technique of using a microkeratome to make a primary corneal incision that yields a corneal disc, then making the refractive excision of stroma with excimer laser ablation, and finally suturing the corneal disc in place. METHODS: We describe the procedures and a prospective study of 30 consecutive eyes from 22 consecutive patients with high myopia (range, - 11.20 D to - 24.50 D) who underwent excimer laser myopic keratomileusis. A piano corneal disc was cut with a BKS 1000 microkeratome, followed by argon fluoride excimer laser ablation of the stroma with the Summit Eximed™ UV 200LA laser (Summit Technology, Inc. Waltham, Mass), either of the resected disc (28 eyes) or in situ on the stromal bed (two eyes). RESULTS: By 3 weeks after surgery, 83% of the corneas were considered clear. In 17 eyes (57%), the difference between the intended and achieved refraction was <1.00 D; in 9 eyes (30%), the difference was 1.00 to 3.00 D; in 4 eyes (13%), the difference was 3.00 to 6.00 D. At 12 months after surgery, uncorrected visual acuity was 20/40 or better in 3 (10%) eyes, and 20/50 to 20/100 in the remaining 27 (90%) eyes, in contrast to 100% of eyes that saw worse than 20/200 before surgery. Two eyes had a very deep ablation of the lenticule that led to irregularities in Bowman's layer. CONCLUSIONS: Excimer laser myopic keratomileusis is an effective way to correct high myopia and may be more accurate than other methods of keratomileusis. A new nomogram for the procedure is presented. Refract Corneal Surg 1993;9:12-19.) RÉSUMÉ INTRODUCTION: Nous avons développé une technique de keratomileusis myopique au laser excimer à l'argon fluoride en vue de réaliser la coupe refractive. Le disque corneen est d'abord coupé avec le microkéatome. Puis la coupe refractive est pratiquée au laser excimer. Le disque corneen est finalement suturé dans le lit stromal. MÉTHODES: Nous décrivons la technique chirurgicale et une étude prospective sur 30 yeux consécutifs de 22 patients consécutifs affectés par une forte myopie (variant entre- 1 1.20 et 24.50 D) et à qui on a fait subir le keratomileusis myopique au laser excimer. Un disque corneen à faces parallèles fut réséqué grâce à un microkératome BKS 1000, suivi par l'ablation au laser excimer à l'argon fluoride (UV 200 laser, Summit Tech, Ine, Waltham, Mass) du stroma, du disque réséqué (28 yeux), ou du lit stromale in situ (2 yeux). RÉSULTATS: Après 3 semaines, 83% des cornées observées étaient claires. Chez 17 yeux (57%), la difference entre la réfraction souhaitée et obtenue fut moins de 1.00 dioptrie. Chez 9 yeux (30%) cette différence fuf de Ï.00 à 3.00 dioptries; chez 4 yeux (13%) la différence fut de 3.00 à 6.00 dioptries. A 12e mois post-opératoire l'acuité visuelle non-corrigée était de 5/10 (20/40) ou plus chez 3 (10%) yeux et de 4/10 à 2/10 (20/50 à 10/100) chez les autres 27 (90%) yeux, par contraste au 100% des yeux ayant une acuité visuelle pré-opératoire de moins de 1/10 (20/200). Deux yeux ont subi une ablation profonde du lenticule, conduisant aux irrégularités dans la membrane de Bowman.