Poststroke shoulder pain in Turkish stroke patients: relationship with clinical factors and functional outcomes

The objective of this study was to assess the possible causes of hemiplegic shoulder pain (HSP) in Turkish patients with stroke, to identify the correlation between HSP and clinical factors, and to review the effects of HSP on functional outcomes. A total of 187 consecutive patients with stroke were evaluated for the presence of HSP and for the possible causes. Each patient was evaluated by clinical, radiographic, and ultrasonographic examination. Daily living activities were assessed using the Functional Independence Measure at admission and at discharge. Patients were divided into two groups, one comprising patients with shoulder pain and the other comprising patients without shoulder pain. They were then compared with respect to clinical characteristics, radiologic findings, and Functional Independence Measure scores. Shoulder pain was present in 114 (61%) patients. Of the 114 patients with pain, 71 patients showed various grades of glenohumeral joint subluxation, 70 patients had complex regional pain syndrome-type I, 70 patients had impingement syndrome, 68 patients had spasticity, 49 patients had adhesive capsulitis, and 10 patients had thalamic pain. No correlation was found between shoulder pain and clinical factors (sex, hemiplegic side, hand dominance, etiologic cause, comorbidities). The relationship between shoulder pain and adhesive capsulitis was significant (P=0.01) and also complex regional pain syndrome-type I was statistically significant (P=0.001). The group without HSP showed significantly more improvement than the group with HSP in functional outcomes (P=0.01) and the hospitalization period was significantly shorter (P=0.03). Shoulder pain is a frequent problem in patients with stroke. It is, however, often difficult to isolate a specific cause and it causes a prolonged hospitalization period and can have a negative effect on functional outcomes. Ziel der vorliegenden Studie ist die Beurteilung der möglichen Ursachen von Schulterschmerz bei türkischen Patienten nach erlittenem Schlaganfall (HSP) zwecks Ermittlung der Korrelation zwischen HSP und klinischen Faktoren und Prüfung der Auswirkung von HSP auf funktionelle Outcomes. Insgesamt 187 konsekutive Patienten wurden nach erlittenem Schlaganfall auf die Präsenz von HSP und auf mögliche Ursachen dafür evaluiert. Jeder Patient wurde anhand von klinischen, radiographischen und Ultraschall-Untersuchungen ausgewertet. Die persönlichen Aktivitäten im Alltagsleben wurden anhand des funktionalen Selbständigkeitsindexes (FIM) bei Einweisung und Entlassung beurteilt. Die Patienten wurden in zwei Gruppen eingeteilt, d.in eine Gruppe mit Patienten mit Schulterschmerz und in eine andere mit Patienten ohne Schulterschmerz. Sie wurden dann hinsichtlich der klinischen Eigenschaften, radiologischen Befunde und der FIM-Messungen verglichen. Schulterschmerzen traten bei 114 Patienten auf (61%). Von den 114 Patienten mit Schulterschmerz wiesen 71 Patienten eine glenohumerale Subluxation des Schultergelenks unterschiedlicher Ausprägung auf, 70 Patienten hatten eine sympathische Reflexdystrophie (CRPS Typ I), 70 Patienten ein Impingement-Syndrom, 68Spastizität, 49 Patienten eine adhäsive Kapsulitis und 10 Patienten Thalamusschmerz. Zwischen Schulterschmerz und klinischen Faktoren (Geschlecht, hemiplegische Seite, Handdominanz, ätiologische Ursache, Komorbiditäten) wurde kein Zusammenhang beobachtet. Die Beziehung zwischen Schulterschmerz und adhäsiver Kapsulitis war signifikant (P=0.01), und auch die sympathische Reflexdystrophie (CRPS Typ I) war statistisch signifikant (P=0.001). Die Patientengruppe ohne HSP wies bei den funktionalen Outcomes (P=0.01) eine wesentlich größere Besserung auf als die Gruppe mit HSP, und die Dauer der Hospitalisierung war signifikant kürzer (P=0.03). Schlaganfallpatienten leiden häufig an Schulterschmerzen. Es ist allerdings oftmals schwierig, eine ursächliche Beziehung dafür herzustellen, sie verursachen längere Krankenhausaufenthalte und können sich negativ auf die funktionalen Outcomes auswirken. Cette étude avait pour objet d'évaluer les causes possibles de douleur de l'épaule chez les patients hémiplégiques turcs victimes d'ACV, d'identifier la corrélation entre les douleurs à l'épaule et les facteurs cliniques, et d'examiner les effets des douleurs à l'épaule sur les résultats fonctionnels. Un total de 187 patients consécutifs ayant subi un AVC ont été évalués pour identifier la présence de douleurs à l'épaule et leurs causes possibles. Chaque malade a subi un examen clinique, radiographiques et par ultrasonographie. Les activités quotidiennes ont été évaluées à l'aide de la mesure d'indépendance fonctionnelle au moment de l'admission et du départ de la clinique. Les patients ont été répartis en deux groupes, l'un réunissant les patients souffrant de douleurs à l'épaule et l'autre composé de patients sans douleur à l'épaule. Ces patients ont ensuite été comparés en termes de caractéristiques cliniques, de résultats radiologiques, et de scores de mesure d'indépendance fonctionnelle. 114 patients (61%) souffraient de douleurs à l'épaule. Sur ces 114 patients, 71 présentaient différents degrés de subluxation de l'articulation gléno-humérale, 70 souffraient de syndrome de type I de douleur régionale complexe, 70 de syndrome d'impact, 68 de spasticité, 49 de capsulite adhésive et 10 de douleurs thalamiques. Aucune corrélation n'a été identifiée entre les douleurs à l'épaule et les facteurs cliniques (sexe, côté hémiplégique, main dominante, cause étiologique, comorbidités). La relation entre les douleurs à l'épaule et la capsulite adhésive était significative (P=0.01) et il a également été noté que le syndrome de type I de douleur régionale complexe était statistiquement significatif (P=0.001). Le groupe ne présentant pas de douleurs à l'épaule a affiché un taux d'amélioration considérablement plus important que le groupe souffrant de douleurs à l'épaule en termes de résultats fonctionnels (P=0.01) et la période d'hospitalisation était nettement plus courte (P=0.03). Les douleurs à l'épaule sont un problème fréquent chez les patients ayant subi un AVC. Il est toutefois souvent difficile d'isoler une cause spécifique, et ce problème entraîne un allongement de la période d'hospitalisation et peut avoir un effet négatif sur les résultats fonctionnels. El objetivo de este estudio fue investigar las posibles causas de dolor de hombro en pacientes hemipléjicos (DHH), en pacientes turcos que habían padecido accidentes cerebrovasculares, con el fin de identificar la correlación entre el DHH y los factores clínicos, y valorar los efectos del DHH en los resultados de la valoración del funcionamiento. Se valoraron 187 pacientes consecutivos que habían tenido accidentes cerebrovasculares, para determinar la presencia o no de DHH y las posibles causas de ello. A cada paciente se valoró mediante exploraciones clínicas, radiográficas y ecográficas. Se evaluaron las actividades de la vida cotidiana utilizando la Medida de la Independencia Funcional, en el momento del ingreso y del alta. Se dividieron a los pacientes en dos grupos: uno compuesto de aquellos que presentaban dolor en el hombro, y el otro, de aquellos sin dolor en el hombro. Seguidamente se compararon ambos grupos entre sí con relación a sus características clínicas, los resultados radiográficos y los puntajes de la Medida de la Independencia Funcional. De los pacientes estudiados, 114 (61%) presentaban dolor en el hombro. De los 114 pacientes con dolor, 71 presentaban subluxación de la articulación glenohumeral, de diversos grados, 70 presentaban el síndrome de dolor regional complejo de tipo I, 70 presentaban el síndrome de roce subacromial, 68 presentaban espasticidad, 49 padecían capsulitis adhesiva y 10 presentaban dolor talámico. No se halló correlación alguna entre el dolor de hombro y los factores clínicos (sexo, lado hemipléjico, dominancia de las manos, etiología, enfermedades concomitantes). La interrelación entre dolor de hombro y capsulitis adhesiva fue importante (P=0.01) y, además, el síndrome de dolor regional complejo de tipo I fue estadísticamente significativo (P=0.001). El grupo que no presentaba DHH tuvo una mejoría más importante que el grupo con DHH con relación a los resultados de la valoración del funcionamiento (P=0.01), y la duración de la hospitalización fue significativamente más corta (P=0.03). El dolor de hombro es una afectación frecuente en pacientes que han tenido un accidente cerebrovascular. Sin embargo, a menudo resulta difícil determinar una causa específica, lo que da lugar a hospitalizaciones prolongadas, y tener un efecto negativo en los resultados de la valoración del funcionamiento.