Aspectos éticos y legales de la coordinación sanitaria. Informe SESPAS 2026

La calidad, la equidad y la sostenibilidad de los sistemas de salud dependen en parte de una adecuada coordinación sanitaria, que plantea desafíos éticos y legales más allá de lo meramente operativo. En sistemas descentralizados como el español, una coordinación deficiente se asocia a fragmentación asistencial, riesgo de iatrogenia, uso ineficiente de los recursos, incremento de los costes y pérdida de confianza ciudadana, poniendo en tensión valores éticos fundamentales como la justicia, la responsabilidad, la transparencia y la beneficencia. Este artículo presenta una revisión narrativa de carácter conceptual y normativo que analiza los aspectos éticos y legales de la coordinación sanitaria en España, diferenciando entre la coordinación interorganizativa del Sistema Nacional de Salud y la coordinación intraorganizativa dentro de las organizaciones sanitarias. El análisis muestra que, aunque el marco jurídico establece instrumentos formales de coordinación, su efectividad depende en gran medida de prácticas de gobernanza ética, liderazgo responsable y deliberación entre actores con intereses y valores diversos. Desde una perspectiva ética, se argumenta que la coordinación sanitaria involucra principios de justicia distributiva, equidad, eficiencia y transparencia, y que las organizaciones sanitarias deben ser reconocidas como agentes morales responsables de las consecuencias de las decisiones. Como resultado, se propone un marco ético para la toma de decisiones y se subraya el papel de los comités de ética del ámbito organizativo como espacios deliberativos, con implicaciones para la gestión sanitaria, la práctica clínica y la formulación de políticas públicas orientadas a reducir inequidades y mejorar la calidad del sistema. The quality, equity, and sustainability of health systems depend in part on effective health care coordination, which raises ethical and legal challenges that go beyond purely operational concerns. In decentralized systems such as the Spanish one, inadequate coordination is associated with fragmented care, increased risk of iatrogenesis, inefficient use of resources, rising costs, and loss of public trust, placing fundamental ethical values such as justice, responsibility, transparency, and beneficence under strain. This article presents a narrative review of a conceptual and normative nature that examines the ethical and legal aspects of health care coordination in Spain, distinguishing between interorganizational coordination within the National Health System and intraorganizational coordination within health care organizations. The analysis shows that although the legal framework provides formal coordination mechanisms, their effectiveness largely depends on ethical governance practices, responsible leadership, and deliberation among actors with diverse interests and values. From an ethical perspective, the article argues that health care coordination involves principles of distributive justice, equity, efficiency, and transparency, and that health care organizations should be recognized as moral agents responsible for the consequences of their decisions. As a result, an ethical framework for decision-making in health care coordination is proposed, highlighting the role of organizational ethics committees as deliberative spaces, with implications for health care management, clinical practice, and public policy aimed at reducing inequities and improving system quality.