L'impact du trouble dépressif majeur sur le résultat à court et à long terme du traitement de la maladie de Crohn par infliximab

CONTEXTE : Le trouble dépressif majeur est le diagnostic psychiatrique le plus courant dans la maladie de Crohn. Dans d'autres maladies chroniques, des preuves suggèrent que la dépression influence l'évolution de la maladie. Aucune preuve solide n'a jamais été trouvée concernant un rôle émergent du trouble dépressif majeur dans la maladie de Crohn. OBJECTIF : Évaluer la relation entre le trouble dépressif majeur et les résultats du traitement de la maladie de Crohn luminale avec infliximab. MÉTHODES : Dans cette étude prospective, 100 patients consécutifs non sélectionnés ont subi une évaluation des paramètres biologiques et cliniques psychosociaux, démographiques et liés à la maladie au départ et 4 semaines après infliximab. Le trouble dépressif majeur a été diagnostiqué à l'aide du Patient Health Questionnaire. Par la suite, les patients ont été suivis cliniquement jusqu'à la prochaine poussée ou pendant 9 mois. RÉSULTATS : La maladie de Crohn a répondu chez 75 % des patients, et une rémission a été atteinte chez 60 %. La présence d'un trouble dépressif majeur au départ prédisait un taux de rémission plus faible (OR = 0,166, IC à 95 % = 0,049-0,567, P = 0,004). Lors du suivi, 88 % des patients avaient besoin d'un nouveau traitement. Lors de l'analyse de régression univariée, le trouble dépressif majeur a significativement diminué le temps jusqu'à un nouveau traitement (P = 0,001). La régression de Cox multivariée a confirmé le trouble dépressif majeur comme un facteur déterminant indépendant de la maladie active tant au départ qu'à la réévaluation (rapport de risque = 2,271, IC à 95 % : 1,36-3,79, P = 0,002). CONCLUSION : Le trouble dépressif majeur est un facteur de risque d'échec à atteindre la rémission avec infliximab et d'un nouveau traitement plus précoce chez les patients atteints de maladie de Crohn luminale active. L'évaluation et la prise en charge du trouble dépressif majeur devraient faire partie de l'approche clinique auprès des patients atteints de la maladie de Crohn.