Perioperative respiratory management to prevent postoperative pulmonary complications

術後肺合併症（postoperative pulmonary complication, PPC）は，周術期死亡や合併症の主原因となる。PPCは，無気肺，呼吸器感染症，術後呼吸不全，慢性肺疾患の急性増悪など多様な臨床的病態を含む。PPCを予防する周術期呼吸管理として，術中の肺保護戦略，術後の肺拡張療法，経鼻高流量酸素療法（high flow nasal cannula, HFNC），非侵襲的陽圧換気（noninvasive positive pressure ventilation, NPPV）がある。肺保護戦略では，低容量換気単独よりもPEEPおよび肺リクルートメント手技を併用する管理が有効である。肺拡張療法では，早期離床や肺理学療法，口腔衛生による複合的治療が有効である。HFNCは，忍容性は高いがPEEP効果は低いため，PPC高リスク患者には適さない。NPPVは肺リクルートメント効果に優れ，PPC高リスク患者の挿管回避や肺炎予防に有効であるが，忍容性は低く長期使用は困難である。また，術後呼吸不全へのHFNCおよびNPPVの使用中は，適切な再挿管の時期を逸しないよう，注意深い観察を要する。