Key result
Proton pump inhibitors added to antithrombotic therapy reduce gastrointestinal bleeding with an absolute risk reduction of 0.3% (NNT 250), but are associated with increased cardiovascular risk (NNH 50).
Why the study?
Proton pump inhibitors are routinely co-administered with antithrombotic therapy to reduce gastrointestinal bleeding, but questions remain regarding whether their indications are justified given adverse event risks.
Does proton pump inhibitor comedication reduce gastrointestinal bleeding and affect cardiovascular risk in patients on antithrombotic therapy?
Does proton pump inhibitor comedication reduce gastrointestinal bleeding and affect cardiovascular risk in patients on antithrombotic therapy?
While PPIs reduce gastrointestinal bleeding risk by about a third in patients on antithrombotics, they may significantly increase the risk of cardiovascular events and renal failure, questioning their routine prophylactic use.
Caution against routine PPI co-prescription with antithrombotics; leaves open net benefit pending randomized confirmation.
Podávání inhibitorů protonové pumpy (IPP) spolu s antitrombotickou léčbou v indikaci snížení krvácení do trávicího traktu je běžnou praxí. Doklady o snížení rizika krvácení při této strategii máme jen na úrovni observačních studií, pokles rizika asi o třetinu je významný. Nicméně při relativně nízkém výskytu krvácení do trávicího traktu je absolutní pokles rizika malý, pohybuje se na úrovni 0,3 %. Pozorovaná hodnota NNT (Number Needed to Treat) se pohybuje kolem 250, tedy na každých 250 léčených IPP zabráníme jednomu krvácení (zpravidla nikoli kritickému). Na straně druhé se stále častěji objevují práce, které nacházejí vyšší výskyt kardiovaskulárních příhod, renálního selhání i nervového postižení při léčbě IPP. V populaci s vysokým kardiovaskulárním rizikem, tj. v typické populaci, kdy k antitrombotické léčbě IPP přidáváme, je riziko významné. Hodnota NNH (Number Needed to Harm) se pohybuje kolem 50. Důvodů zvýšené kardiovaskulární morbidity a mortality může být více, od vlastní gastroezofageální afekce, přes komplexní působení IPP na řadu transportérů či enzymů, až po negativní působení IPP v rámci lékových interakcí.
No takes yet. Share an insight, caveat, or question.
Jan Bultas (2020) conducted a review in High cardiovascular risk requiring antithrombotic therapy. Proton pump inhibitors vs. No proton pump inhibitors or H2 receptor blockers was evaluated on Gastrointestinal bleeding (ARR 0.3%). Proton pump inhibitors added to antithrombotic therapy reduce gastrointestinal bleeding with an absolute risk reduction of 0.3% (NNT 250), but are associated with increased cardiovascular risk (NNH 50).
Synapse has enriched 5 closely related papers on similar clinical questions. Consider them for comparative context: