Acute kidney injury patterns in acute heart failure: The prognostic value of worsening renal function and its timing

Acute decompensated heart failure (ADHF) admissions are frequently complicated by different patterns of serum creatinine (SCr) elevation. We aimed to assess the prognostic impact of worsening renal function (WRF) based on the timing of its occurrence. This was a retrospective cohort of patients admitted for ADHF. Standard WRF was defined as an increase in SCr of ≥0.3 mg/dl during hospitalization. WRF timing was classified as early (within 48 hours of admission) or late (>48 hours). Acute kidney injury (AKI) at admission was defined as a rise in SCr of ≥0.3 mg/dl from outpatient baseline measurement to first measurement at admission. The primary endpoint was a composite of all-cause mortality or hospitalization for cardiovascular events at one-year follow-up. Overall, 249 patients were included (mean age 77±11 years, 62% with preserved left ventricular ejection fraction). Early WRF occurred in 49 patients (19.7%) and was associated with a higher risk of the primary outcome (HR 2.49; 95% CI 1.66–3.73), whereas late WRF was not (p=0.411). After stratification for the presence of early WRF and/or AKI at admission, only patients with early WRF but no AKI at admission and patients with both AKI at admission and early WRF showed a higher risk of the primary outcome after multivariate Cox regression. Early WRF was associated with a higher risk of the primary outcome. The timing of WRF seems to be an important factor to take into account when considering the prognostic impact of creatinine variations during hospitalization for ADHF. Admissões por insuficiência cardíaca aguda (ADHF) são frequentemente complicadas por elevação creatinina sérica (sCr), as quais podem ter padrão variável. Avaliar o impacto prognóstico do agravamento da função renal (WRF) com base no timing da sua ocorrência. Estudo retrospetivo de coorte de doentes hospitalizados por ADHF. WRF standard foi definida como um aumento na SCr ≥0,3 mg/dL durante internamento, foi subclassificada consoante o timing da sua ocorrência em precoce (quando ocorreu nas primeiras 48 horas desde a admissão) ou tardia (quando ocorreu após as 48 h). Lesão renal aguda (AKI) à admissão foi definida como um aumento da SCr ≥0,3 mg/dL desde um valor basal ambulatório até a primeira determinação hospitalar. O endpoint primário foi um composto de mortalidade por qualquer causa ou hospitalização por eventos cardiovasculares, com um ano de follow-up. Foram incluídos 249 doentes (média de 77±11 anos, 62% com fração de ejeção do ventrículo esquerdo preservada). WRF precoce ocorreu em 49 doentes (19,7%) e associou-se a maior risco para o outcome primário (HR 2,49; 95% CI 1,66-3,73), enquanto a WRF tardia não demonstrou essa associação (p=0,411). Após estratificação para a presença de WRF precoce e/ou AKI à admissão, apenas os doentes com WRF precoce mas sem AKI à admissão, bem como os doentes com ambas (WRF precoce e AKI à admissão), demonstraram maior risco para o outcome primário após regressão multivariável de Cox. WRF precoce parece estar associada a maior risco para o outcome primário. O momento da ocorrência da WRF durante o internamento parece ser um importante fator a ter em conta quando se considera o impacto prognóstico das variações de creatinina em doentes admitidos por ADHF.