A Case of Cancer-associated Thrombosis (CAT) Due to Endometrial Cancer Discovered by Lower Leg Edema

癌に合併した血栓症は，Cancer-associated Thrombosis (CAT)と呼ばれる．癌患者は血栓症，とくに静脈血栓 塞栓症(deep venous thrombosis: VTE)を発生しやすく， CAT は予後にも関わるため，癌診療において重要な問 題である．われわれが経験した下腿浮腫を契機に発見さ れた子宮内膜癌による CAT の症例を報告する． 症 例 症 例：43 歳，女性 主 訴：左腓腹部痛 既往歴：なし 現病歴：X 月 Y 日，日中より左腓腹部痛を自覚．症状 改善ないため，翌日深夜に当院を救急受診した． 薬 歴：経口避妊薬・向精神薬なし 身体所見：身長160 cm，体重74.7 kg．BMI は 29.18 であった．左下肢浮腫を認め，左下腿の軽度把握痛を認 めた．Homans 徴候は陰性であった． 入院時検査所見：RBC 4.85×10 6 /µL, WBC 15.2 ×10 3 / µL, Hb 7.5 g/dL, Ht 27.0%, Plt 755×10 3 /µL と異常値を認 めた．肝，腎の機能の異常所見は認めなかった．凝固系 は D-dimer 10.43 µg/mL, FDP 30.7 µg/mL と高値を認めた が，プロテイン C 抗原・プロテイン S 抗原は正常範囲内 であった． 画像検査：造影 CT 検査で，左総腸骨静脈から膝窩静 脈まで全長に血栓像を認めた(Fig.1a) ．骨盤腔では， 子宮内腔の不均一化，両側付属器の腫大を認めた(Fig.1b) ．また，傍腹部大動脈リンパ節の腫大を認めた．さ らには，肺塞栓症(pulmonary embolism: PE)を認めた (Fig. 1c) ．また，下肢静脈エコーで左総腸骨静脈から膝 窩静脈まで全長に血栓像を認め，同部位の血流信号は認 めなかった(Fig.2) ．以上より，近位型の左下肢深部静 脈血栓症(deep vein thrombosis: DVT)および PE を契機 1 金沢医科大学氷見市民病院胸部心臓血管外科