Acute management of ST-elevation myocardial infarction in a tertiary hospital in Kenya: Are we complying with practice guidelines?

Current practice guidelines emphasize the importance of rapid reperfusion of patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI). The aim of this study was to evaluate the current rate of compliance with evidence-based practice guidelines for the management of STEMI patients at a tertiary hospital in Kenya. This was a retrospective chart review. Data on patient characteristics, emergency treatment, and outcomes were collected on adults admitted with a diagnosis of STEMI from January 2012 to February 2013. Data were collected for 45 patient presentations. There were 37 male patients (82%). The mean age was 59.7 ± 3.8 years. Of the 45 patients, 23 were Asian (51%), 18 were Black (40%) and four were Caucasian (9%). Thirty-five patients (78%) presented within 12 h of symptom onset. Within 10 min of arrival to the hospital, 40 patients (89%) had electrocardiographs performed and 39 patients (87%) were reviewed by a doctor. Medications given on presentation were aspirin (98%), clopidogrel (91%) and anticoagulants (73%). All patients received reperfusion therapy. Twenty-eight patients (62%) received fibrinolytic therapy and 17 patients (38%) had primary percutaneous coronary intervention. Door-to-needle time of <30 min was achieved in 43% of the cases. Door-to- balloon time was <90 min in 29% of the cases. All the patients survived to hospital discharge. The average length of stay was 5.3 ± 1.0 days. In-hospital complications occurred in six patients (13.3%). These included bleeding (three patients), stroke (one patient) and cardiogenic shock requiring intra- aortic balloon pump support (two patients). Whereas the majority of STEMI patients are evaluated within 10 min of presentation, less than 50% receive reperfusion therapy within the recommended time frame. While there are attempts to comply with evidence based guidelines in resource-limited settings, there is a need to improve acute care systems to target early reperfusion of STEMI patients. Les directives pratiques actuelles mettent l’accent sur la reperfusion rapide des patients victimes d’un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI). L’objectif de cette étude était d’évaluer le taux de conformité actuel aux directives pratiques scientifiquement fondées pour la prise en charge des patients victimes de STEMI dans un hôpital tertiaire au Kenya. Cette étude a consisté en un examen rétrospectif des dossiers. Les données relatives aux caractéristiques des patients, au traitement d’urgence et aux résultats ont été recueillies pour des adultes admis avec un diagnostic de STEMI entre janvier 2012 et février 2013. Des données ont été recueillies pour 45 cas. Trente-sept étaient des hommes (82%). L’âge moyen était de 59,7 ± 3,8 ans. Sur les 45 patients, 23 étaient asiatiques (51%), 18 étaient noirs (40%) et quatre caucasiens (9 %). Trente-cinq patients (78%) s’étaient présentés dans les 12 heures suivant l’apparition des symptômes. Dans les dix minutes suivant leur arrivée à l’hôpital, 40 patients (89%) passaient un électrocardiogramme et 39 patients (87%) étaient examinés par un médecin. Les médicaments administrés à l’arrivée étaient les suivants : aspirine (98%), clopidogrel (91%) et anticoagulants (73%). Tous les patients ont bénéficié d’un traitement de reperfusion. Vingt-huit patients (62%) s’étaient vu administrer une thérapie fibrinolytique et 17 patients (38%) avaient subi une angioplastie coronarienne percutanée primaire. Un délai d’attente inférieur à 30 min était enregistré dans 43% des cas. Un délai de traitement inférieur à 90 min était enregistré dans 29% des cas. Tous les patients survivaient jusqu’à leur sortie de l’hôpital. La durée moyenne du séjour était de 5,3 ± 1 jour. Six patients (13,3%) ont souffert de complications pendant leur séjour. Ces complications étaient les suivantes : saignements (trois patients), attaque (un patient) et collapsus cardiaque nécessitant une assistance par pompe à ballonnet intra-aortique (deux patients). Alors que la majorité des patients souffrant de STEMI étaient examinés dans les dix minutes suivant leur arrivée, moins de 50% bénéficiaient d’une thérapie de reperfusion dans le délai recommandé. Si l’on peut constater des tentatives de se conformer aux directives scientifiquement fondées dans des milieux caractérisés par une insuffisance de ressources, il est nécessaire d’améliorer les systèmes de prise en charge active afin de cibler la reperfusion précoce des patients victimes de STEMI.