PRISM study: Comparison of a nystatin-neomycin-polymyxin B combination with miconazole for the empirical treatment of infectious vaginitis

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An empirical treatment of infectious vaginitis is justified because of its multiple etiologies, the frequent uncertainty of clinical diagnosis and limits of microbiological analysis. Our aim was to comparatively investigate nystatin-neomycin-polymyxin B combination (NNP, Polygynax®) and miconazole. In this European multicenter, double-blind PRISM trial, participating women presenting with infectious vaginitis were randomized to receive one vaginal capsule containing either NNP for 12 days or miconazole for 3 days followed by 9 days of placebo. The clinical success rate was higher in the NNP group (n = 302) than the miconazole group (n = 309), with a difference between groups close to statistical significance (91.1% vs. 86.7%, P = 0.0906). The risk of treatment failure was 36% lower in the NNP group (odds ratio, 0.64; 95% confidence interval, 0.38–1.07). Vaginal burning on Day 2 and vaginal discharge on Day 4 were significantly less intense in the NNP group than in the miconazole group (39.1 vs. 42.3, P = 0.031 and 34.6 vs. 37.6, P = 0.031, respectively). Adverse drug reactions were reported by 1.2% and 2.1% of patients in the NNP and miconazole group respectively, with the ratio of adverse drug reactions relative to total adverse events significantly higher in the miconazole group (20.3% vs. 6.9%, P = 0.022). The widespread use of NNP for several decades and its good efficacy and safety profile, as well as the frequent diagnostic uncertainties due to the various pathogens sustain the initiation of this broad-spectrum empirical treatment in infectious vaginitis. Le traitement probabiliste de la vaginite infectieuse se justifie par sa diversité étiologique et l’incertitude fréquente du diagnostic clinique et microbiologique. L’objectif était de comparer l’association nystatine-néomycine-polymyxine B (NNP) au miconazole. Dans cet essai multicentrique européen en double insu, les participantes présentant une vaginite infectieuse ont été randomisées pour recevoir par voie vaginale le NNP pendant 12 jours ou le miconazole pendant 3 jours puis un placebo pendant 9 jours. Le taux de succès clinique a été supérieur dans le groupe NNP (n = 302) par rapport au groupe miconazole (n = 309), avec une différence proche de la significativité statistique (91,1 % vs 86,7 %, p = 0,0906). Le risque d’échec thérapeutique était inférieur de 36 % dans le groupe NNP (intervalle de confiance à 95 % : 0,38–1,07). Les brûlures vaginales au Jour 2 et les pertes vaginales au Jour 4 étaient significativement moins intenses dans le groupe NNP (39,1 vs 42,3, p = 0,031 et 34,6 vs 37,6, p = 0,031, respectivement). Des réactions indésirables au traitement sont survenues chez 1,2 % et 2,1 % des patientes des groupes NNP et miconazole, avec un rapport entre le nombre de ces réactions et le nombre total de réactions indésirables significativement supérieur dans le groupe miconazole (20,3 % vs 6,9 %, p = 0,022). Le traitement probabiliste par NNP, compte tenu de son profil d’efficacité et de sécurité, apparaît justifié.