A Case of Small Insulinoma in which Selective Intra-arteria l Injection of Calcium was Successful in Precise Diagnosis of Location

選択的カルシウム動注負荷後肝静脈採血法 (Calcium arterial stimulation and venous sampling以下ASVS法) にて局在診断し, 術中および術後にかけて血糖と血中インスリン濃度 (以下IRI) を経時的に測定し切除完全を確認した小インスリノーマの1例を経験した。症例は82歳, 女性。意識障害を主訴に来院し, 腹部dynamic CTおよび血管造影にて膵尾部に約10mmの腫瘤が認められた。ASVS法では脾動脈遠位でインスリン値の上昇を認め, 膵尾部に局在するインスリノーマと診断し, 脾摘膵尾部切除術を施行し切除後, 速やかに血糖およびIRIの低下を確認した。インスリノーマはASVS法の普及により局在診断が可能となったが, 多発や異所性発生することも念頭におき, 術中エコーによる精査と経時的な血糖, 血中インスリン濃度を測定し, 腫瘍の完全切除を確認することが肝要と考え報告した。