Distal renal tubular acidosis caused by chronic toluene intoxication: a case report

慢性トルエン中毒による遠位尿細管性アシドーシス（distal renal tubular acidosis, dRTA）は重篤な代謝性アシドーシスを来す病態である。今回，dRTAを合併した慢性トルエン中毒の1例を経験した。症例は塗装業に従事している55歳，男性。来院前日からの息切れに加えて，来院当日に意識障害，構音障害を呈したため救急搬送された。来院時，著明なアニオンギャップ（anion gap, AG）非開大性代謝性アシドーシスを認めた。詳細な病歴聴取により，約30年間にわたるシンナーの意図的吸入歴が判明した。尿中馬尿酸の高値（6.70 g/L），尿pH 6.0，尿中HCO3−排泄率の低値（FeHCO3− 1.01%）から，慢性トルエン中毒に伴うdRTAと診断した。7%炭酸水素ナトリウム液の持続静脈内投与によりアシドーシスは速やかに改善し，電解質異常も是正され，人工呼吸器から離脱，独歩退院した。原因不明のAG非開大性代謝性アシドーシスでは職業歴や生活習慣の聴取が重要であり，慢性トルエン中毒によるdRTAも鑑別に挙げるべきである。