Prise en charge préopératoire du diabète : de l’idéal des recommandations à l’épreuve du terrain

This is the authors' abstract. We don't add key points for this paper.

Introduction L’hyperglycémie majore la morbi-mortalité périopératoire. L’équilibre glycémique est crucial pour prévenir les complications locales et infectieuses. La SFAR et la SFD ont émis des recommandations conjointes afin de standardiser la prise en charge du diabète en préopératoire. Leur application en vie réelle restant méconnue, notre étude a pour objectif de réaliser un état des lieux des pratiques préopératoires. Matériel et méthodes Étude transversale tunisienne menée dans les services chirurgicaux des CHU de Sfax et Mahdia. La conformité du bilan d’admission, de l’adaptation thérapeutique pré-anesthésique au référentiel SFD-SFAR, ainsi que la survenue de complications aiguës, ont été évaluées. Résultats Sur 102 patients, une HbA1c récente n’était disponible que dans 11,8 % des cas. À l’admission, sur 24 patients avec glycémie > 2,5 g/L, seuls 8 ont bénéficié d’une recherche de cétonurie. L’adaptation pré-anesthésique des ADO révélait une absence de distinction entre les classes : 64 % étaient arrêtés à 24 h et 30 % à 12 h. Chez les patients insulinotraités, l’insuline basale était interrompue au profit d’un schéma correctionnel seul dans 42,9 % des cas. Ce schéma exclusif, le plus utilisé (42 %), était significativement associé aux décompensations aiguës ( p = 0,048). Au total, 21 décompensations hyperglycémiques étaient recensées. Une décompensation était six fois plus fréquente dans le groupe ayant subi un arrêt de l’insuline basale (66,7 % vs 11,1 % ; p < 0,001). Discussion Cette étude révèle une rupture majeure avec le référentiel SFD-SFAR-2022, particulièrement le maintien indispensable de l’insuline basale. Une sensibilisation des équipes et l’application des protocoles sont impératives pour prévenir ces complications glycémiques sévères et évitables.