胃上皮下病变的诊疗策略：从鉴别诊断到组织学确诊

随着内镜筛查的广泛应用，胃上皮下病变（SELs）的检出率有所增加。尽管大多数SELs为良性，但部分病变（如胃肠间质瘤）具有恶性潜能，突显了准确诊断的重要性。由于这些病变位于黏膜下层，限制了常规活检技术的有效性，因此组织学确诊往往具有挑战性。超声内镜（EUS）在病变特征分析中起着核心作用，可提供起源层、回声及内部特征等信息。当需要进行组织取材时，黏膜切开辅助活检（MIAB）和EUS引导下细针穿刺活检（FNB）等技术具有互补优势。MIAB的诊断率约为89%，特别适用于<20 mm的病变，而FNB可提供足够的组织用于免疫组化分析。鉴于国际指南在SELs组织获取的适应证和方法上存在差异，基于EUS表现、患者个体因素和医疗机构能力的个体化管理对于实现最佳诊断结果至关重要。本综述旨在基于循证指南和最新研究，总结目前对胃SELs的认识，并为临床医生在常规实践中诊断此类病变提供实用指导。