评估急性心力衰竭中的肾脏内钠亲和力：在预测和指导去充血中的意义

目的：肾脏内钠亲和力（IRSA）是急性心力衰竭（AHF）的一个标志性特征，可以通过评估尿钠（UNa）浓度来测量。本研究的目的是评估通过随机尿钠样本测量IRSA的作用及其与去充血反应的关联。方法与结果：对ROSE-AHF试验中所有在随机化前有随机UNa点样本的患者进行了事后分析（n = 339/360）。根据UNa的三分位数将患者分为高（范围19-40 mmol/L）、中（范围41-68 mmol/L）或低（范围69-139 mmol/L）IRSA。使用线性混合效应模型和协方差分析（ANCOVA）来评估与去充血效果的关系，测量指标包括：（i）体重变化，（ii）视觉模拟评分（VAS）改善，（iii）N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）变化，（iv）利尿反应（UNa以mmol/L计），（v）72小时利尿（mmol），（vi）水肿消退，以及（vii）住院时间。高IRSA患者在去充血指标上改善较少，包括体重减轻（p = 0.028）、VAS改善、NT-proBNP减少、利尿反应等（p-时间交互24小时，导致高IRSA组的利尿反应增加，然而72小时累积利尿仍然较低（p < 0.001）。低IRSA患者的横断面UNa谱显示UNa模式的生理性断裂，伴随去充血的达成和肌酐及胱蛋白酶C的轻微增加，可能形成完全去充血的信号。结论：在AHF发生时，简单的随机UNa样本能提供关于IRSA的见解，且这种见解始终与多个指标的去充血效果相关，为早期AHF护理的改进提供了机会。