Impacto de la implementación de un protocolo estructurado de recuperación mejorada multicéntrica después de la cirugía (ERAS) en la duración de la estancia tras la cirugía colorrectal

Resumen Antecedentes La duración incrementada de la estancia después de la cirugía está asociada con un mayor uso de servicios de salud y peores resultados en los pacientes. Si bien se ha demostrado que los protocolos de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) reducen la duración de la estancia después de la cirugía colorrectal en entornos de ensayo, su efectividad en entornos del mundo real es más incierta. El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto de la implementación del protocolo ERAS en la duración de la estancia después de la cirugía colorrectal, utilizando datos del mundo real. Métodos En 2012, se introdujeron los protocolos ERAS en 15 hospitales de Ontario como parte del estudio iERAS. Se creó una cohorte de pacientes que se sometieron a cirugía colorrectal tratados en estos hospitales entre 2008 y 2019 utilizando datos administrativos de salud. Se calculó la duración media de la estancia para los intervalos antes y después de la implementación de ERAS. Se realizaron análisis de series temporales interrumpidas para subgrupos predefinidos, a saber, toda la cirugía colorrectal, cirugía colorrectal sin complicaciones, cirugía colorrectal del lado derecho y cirugía colorrectal del lado izquierdo. Luego se llevaron a cabo análisis de sensibilidad utilizando la duración de la estancia ajustada, teniendo en cuenta los predictores de la duración de la estancia, incluyendo: edad del paciente, sexo, marginación, comorbilidades y diagnóstico; volumen de casos del cirujano, años de práctica y experiencia en cirugía colorrectal; volumen hospitalario; y otros factores contextuales, incluyendo tipo y momento del procedimiento, enfoque quirúrgico y complicaciones intrahospitalarias. Resultados Un total de 32,612 pacientes se sometieron a cirugía colorrectal durante el intervalo del estudio. La implementación de ERAS condujo a una disminución en la duración de la estancia de 1.05 días (13.7%). Se observaron disminuciones más grandes en la duración de la estancia con cirugías más complejas, con un cambio de nivel de 1.17 días (15.6%) registrado para el subgrupo de pacientes que se sometieron a cirugía colorrectal del lado izquierdo. Las disminuciones observadas en la duración de la estancia fueron duraderas durante el intervalo del estudio en todos los análisis. Al ajustar por los predictores de la duración de la estancia, el efecto de la implementación de ERAS en la duración de la estancia fue mayor (reducción de 1.46 días). Conclusión La introducción de protocolos formales de ERAS reduce la duración de la estancia después de la cirugía colorrectal de manera significativa, independientemente de las tendencias temporales hacia la disminución de la duración de la estancia. Estos efectos son duraderos, demostrando que la implementación del protocolo ERAS es una intervención efectiva a nivel hospitalario para reducir la duración de la estancia después de la cirugía colorrectal.