هل العلاقة بين الألم المزمن والوفيات سببية؟ تحليل درجة الميل

الألم المزمن هو حالة خطيرة وشائعة يمكن أن تؤثر على العديد من جوانب الحياة. ومع ذلك، لا يزال هناك عدم يقين بشأن قوة الارتباط بين الألم المزمن والموت وما إذا كان الارتباط سببيًا. نحن نتحقق من علاقة الألم بالوفيات باستخدام بيانات من 19,971 مشاركًا تبلغ أعمارهم 51 عامًا أو أكثر في موجة 1998 من دراسة الصحة والتقاعد الأمريكية. يتم دمج مطابقة درجة الميل ووزن الاحتمال العكسي مع نماذج مخاطر كوك لتحديد ما إذا كان التعرض للألم المزمن (المعتدل أو الشديد) له تأثير سببي على الوفيات على مدى فترة متابعة تبلغ 20 عامًا. يتم الإبلاغ عن نسب المخاطر (HRs) مع فترات الثقة 95% (CIs). قبل التعديل لأجل المتغيرات المربكة، نجد ارتباطًا قويًا بين الألم المزمن والوفيات (HR: 1.32، 95% CI: 1.26-1.38). بعد التعديل لأجل المتغيرات المربكة الاجتماعية والديموغرافية والصحية باستخدام مجموعة من طرق درجة الميل، فإن الزيادة المقدرة في خطر الوفيات الناتج عن الألم تكون أكثر تواضعًا (5%-9%) وغالبًا ما تتوافق النتائج أيضًا مع عدم وجود تأثير سببي (تحتوي فترات الثقة 95% لنسب المخاطر بشكل ضيق على 1.0). يبرز هذا التخفيف دور المتغيرات المربكة لعلاقة الألم بالوفيات باعتبارها عوامل خطر قابلة للتعديل قد تؤدي إلى الوفيات. أدى طرح متغير الأعراض الاكتئابية كوسيط بدلاً من متغير مربك لعلاقة الألم بالوفيات إلى أدلة أقوى على تأثير سببي متواضع للألم على الوفيات (مثل HR: 1.08، 95% CI: 1.01-1.15). يلزم العمل المستقبلي لنمذجة حلقات تغذية راجعة بين التعرض والمتغيرات المربكة والتحقق من التأثير السببي التراكمي المحتمل للألم المزمن في نقاط زمنية متعددة على الوفيات.