Abstract Nummer: Esoc2026lb116 Lb116 - Management des systolischen Blutdrucks während der endovaskulären Thrombektomie unter Allgemeinanästhesie bei akutem ischämischem Schlaganfall (Masterstroke): Eine multizentrische, doppelblinde Parallelgruppen-randomisierte kontrollierte Studie

Hintergrund und Zielsetzungen Die zerebrale Autoregulation ist bei Patienten mit ischämischem Schlaganfall durch Verschluss großer Gefäße (LVO) beeinträchtigt. Leitlinien geben Empfehlungen mittlerer Stärke, den systolischen Blutdruck (SBP) während der endovaskulären Thrombektomie (EVT) zwischen 140 und 180 mmHg zu halten. Ein höherer SBP könnte den penumbralen Blutfluss erhöhen, die Infarktgröße reduzieren und das Ergebnis verbessern, während ein niedrigerer SBP hämorrhagische Komplikationen verringern könnte. Methoden MASTERSTROKE war eine doppelblinde, randomisiert-kontrollierte Studie mit Patienten mit LVO der vorderen Hirnkreislaufbahn, die unter Allgemeinanästhesie eine EVT erhielten. Die Teilnehmer wurden (1:1) auf einen intra-prozeduralen SBP von 140±10 mmHg oder 170±10 mmHg randomisiert. Das primäre Ergebnis war die Verschiebung der modifizierten Rankin-Skala (mRS) am Tag 90. Clintrials.gov (NCT05645861). Ergebnisse 562 Patienten (287 [51,0 % weiblich], mittleres Alter 69,6±14,5 Jahre, median NIHSS 15 [IQR 11-20]) wurden in die 140 mmHg- (n=280) und 170 mmHg-Gruppen (n=282) randomisiert. Der Median des intra-prozeduralen SBP betrug 141 mmHg (135-148) bzw. 170 mmHg (162-177). Der Median des Tag-90 mRS war in beiden Gruppen 2 (1–4) (P=0,49). Es gab keine Unterschiede bei symptomatischen intrakraniellen Blutungen (2,1 % versus 2,1 %; OR 0,99, 95 % KI 0,32-3,12), gutem funktionellen Outcome (Tag-90 mRS 0-2, 54,9 % vs. 51,1 %; OR 1,30, 95 % KI 0,80-2,11; P=0,33) und Tag-90-Mortalität (12,1 % vs. 15,2 %; OR 0,87, 95 % KI 0,62-1,21; P=0,28) zwischen den 140- und 170-mmHg-Gruppen. Schlussfolgerungen Diese große multizentrische Studie ist die erste, die spezifische SBP-Ziele während der EVT testet und erreicht. Wir liefern Evidenz der Klassenstufe 1, dass es im Bereich von 140-180 mmHg intra-prozeduralem SBP, wie in aktuellen Leitlinien empfohlen, keine Hinweise auf zusätzlichen Nutzen oder Schaden gibt. Interessenkonflikt