基于2017年美国儿科学会指南的儿童高血压患病率及严重程度

重要性：根据2017年新版血压指南，成人高血压（BP）患病率已从32%升至46%。基于与成人定义更好契合的新标准和诊断阈值，针对儿童的新临床实践指南也已发布。美国儿科学会关于儿童高血压管理的临床实践指南取代了2004年国家心肺血液研究所的第四份报告。目的：评估美国儿科学会儿童高血压管理临床实践指南对儿童高血压患病率和严重程度的影响，并阐明新发高血压或临床分期加重（“向上重新分类”）儿童的危险因素特征。设计、设置和参与者：本研究应用这两套指南对来自国家健康与营养体检调查（1999年1月1日至2014年12月31日）的15,647名5至18岁总体健康、低风险儿童的血压进行了分类。在病例对照研究部分，将血压向上重新分类的儿童（病例组）与血压正常的对照组按性别、年龄和身高进行配对。比较了人体测量学和实验室危险因素，并计算了体重、腰围和体质指数的年龄和性别特异性z评分。血压由经过培训的人员通过听诊法测量。儿童静息5分钟后，记录3至4次连续血压读数。主要结局和指标：基于2017年美国儿科学会指南或2004年国家心肺血液研究所报告的血压百分位数和临床分级。结果：在研究中的15,647名儿童（7799名女孩和7848名男孩；平均SD年龄，13.4 2.8岁）中，基于美国儿科学会指南，估计（加权）人群高血压患病率从11.8%（95% CI，11.1%-13.0%）增加至14.2%（95% CI，13.4%-15.0%）。总体而言，15,584名儿童中有905名（5.8%）新诊断为高血压（n = 381）或临床分期恶化（n = 524），这代表医疗卫生系统的疾病负担大幅增加。血压向上重新分类的儿童更有可能出现超重或肥胖，其体重、腰围和体质指数的z评分更高。异常实验室检查结果的发生率也有所增加，表现为不利的血脂谱和升高的糖化血红蛋白A1c水平（糖尿病前期）。结论和相关性：在其他方面健康的美国儿童中聚集的心血管危险因素表明，那些血压被重新分类的儿童代表了一个心血管风险既往可能被低估的高危人群。